在线及马德里荨麻疹治疗

医疗咨询仅使用西班牙语或英语，不提供中文诊疗。

为什么会出现这些发痒的风团？

突然出现风团、剧烈瘙痒或肿胀（血管性水肿），可能令人十分担忧。

困难不仅在于瘙痒，还在于 不知道病因 以及担心复发或出现喉部肿胀。有时医生会开具糖皮质激素以迅速控制症状，但未必总能解释其发生原因。

此次诊疗有两个目标：
1. 解释发病机制： 排查过敏、感染或自身免疫性病因。了解疾病有助于减轻担忧。
2. 尽快减轻瘙痒： 调整药物，特别是抗组胺药，以改善睡眠和日常生活，避免依赖长期糖皮质激素治疗。

  
 
 
 
  
 
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 Juan González Lopez 
 
12 days ago
 
 
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Trato cercano y respetuoso con el paciente; es resolutivo y directo en el tratamiento.
100% recomendable.
  
 
 
 
 
 
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 Miguel Manzanares 
 
21 days ago
 
 
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Trato excepcional, explicación detallada,sin duda mis casos de alergia están en buenas manos
  
 
 
 
 
 
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 PC 
 
26 days ago
 
 
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Muy buen profesional y atento.
Atencion urgente y eficiente.
  
 
 
 
 
 
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 Aidan Bossone 
 
27 days ago
 
 
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Dr Rodriguez has been very helpful and responsive when I had questions. He is very knowledgeable and helped me with prescriptions and reports
  
 
 
 
 
 
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 Flavia Del Aguila 
 
30 days ago
 
 
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Excelente doctor, empático y profesional lo recomiendo 100%
  
 
 
 
 
 
 
 
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为什么目前的治疗没有效果？五个医学要点

如果治疗无法控制症状，或需要反复使用糖皮质激素，应按照EAACI国际指南重新评估。评估包括以下方面。

如果您不了解疾病的原因或治疗的依据，解释荨麻疹的发病机制也很重要。

荨麻疹的特征是皮肤出现隆起的风团和发红，通常伴有瘙痒。单个皮损通常在24小时内消退或改变位置。风团往往呈圆形，也可融合成其他形状，按压时会变白。一般不会留下永久性皮损。

1. 口服糖皮质激素的风险：

反复使用全身性糖皮质激素虽然能够控制荨麻疹，但会带来应尽量避免的不良反应。

2. 合适的抗组胺药剂量：

常规剂量可能不足。指南允许在某些情况下将现代抗组胺药的剂量增加至常规剂量的四倍，但必须由过敏专科医生监督。药物和剂量须个体化选择，以减少嗜睡、头晕、口干、视物模糊或便秘。

3. 食物过敏很少是原因：

社交媒体及人工智能传播的信息，有时会让人将荨麻疹归因于食物过敏或不耐受，导致不必要的限制性饮食和进食恐惧。必须进行适当诊断：某些类型尤其涉及自身免疫机制，或与感染相关。目标是改善生活质量。

4. 生物制剂治疗的可及性：

如果高剂量抗组胺药仍不足以控制病情，可根据适用标准考虑生物制剂治疗。如暂时无法获得这种治疗，可在专科监督下讨论其他方案，必要时包括免疫调节治疗。

5. 严谨的鉴别诊断：

应根据病史排查其他可能导致类似荨麻疹皮损的疾病。某些情况下可能需要皮肤试验、激发试验或化验。感染性疾病、自身炎症性疾病或荨麻疹性血管炎需要不同的治疗。

本文以通俗方式为那些就诊时说“医生，我的荨麻疹一直不好”的患者介绍急性与慢性荨麻疹。

深部组织或黏膜的肿胀称为血管性水肿。荨麻疹与血管性水肿可能同时出现，并具有某些共同机制。

荨麻疹引起的瘙痒可严重影响生活质量，干扰工作、休闲、学习和日常活动。药物、食物或昆虫叮蜇导致的严重过敏反应，可能在出现荨麻疹的同时伴有其他症状。呼吸道肿胀可能危及生命，需要紧急处理。治疗应以尽可能改善生活质量为目标。

“我的荨麻疹一直不好”是初次就诊时常听到的话。过敏专科医生的任务是寻求持久控制，使患者能够正常生活，同时尽量减少不良反应，尤其是口服糖皮质激素及某些抗组胺药的不良反应。

这种疾病可能使患者和医生都感到困扰，因为病情未必能够在首次就诊后立即得到控制。这种医患关系的一个例子是 西班牙医生Ignacio Dávila的诗作.

哪些机制导致风团和瘙痒？

荨麻疹与皮肤中称为肥大细胞的细胞被激活有关。这些细胞尤其会释放一种物质，名为 组胺.

组胺可激活瘙痒受体，并使血管扩张，导致皮肤发红。血管通透性增加，使液体进入组织，形成肿起的风团，有时中央呈苍白色。

不同患者释放的组胺量并不相同，因此抗组胺治疗需要调整。被激活的肥大细胞还会吸引其他细胞进入炎症区域。这种细胞募集也见于其他过敏性疾病，但其影响随受累组织而异，例如皮肤或鼻黏膜。

口服糖皮质激素也能抑制炎症激活，但抗组胺药是初始治疗，其不良反应情况通常更为有利。

急性与慢性荨麻疹

持续时间是重要的分类依据：根据病程少于或超过六周，将荨麻疹分为急性或慢性。下文介绍两者的主要区别。

慢性荨麻疹：持续超过六周。

慢性自发性荨麻疹并不依赖于可识别的外部刺激。不过，某些情况仍可能使病情加重，并被误认为是疾病的原因。

此处列出的数据显示，65%的病例在三年内自行消退，85%在五年内自行消退，约2%的病例持续超过十年。过敏专科医生可以讨论预后，但无法对个体作出精确预测。

科学证据越来越支持慢性自发性荨麻疹存在自身免疫机制：免疫系统错误地对机体自身成分发生反应。

该病与自身免疫性甲状腺疾病之间存在已知关联。后者的免疫系统攻击甲状腺，可能导致甲状腺功能减退。

慢性自发性荨麻疹通常会考虑进行血液检查，因为需要排查某些相关疾病。

检查方案须根据患者特征和提示性体征制定。常规化验通常可以在患者住所附近的实验室完成。

急性荨麻疹：持续不足六周。

它可在接触诱因后迅速出现，有时不到两小时。

可能的诱因包括病毒感染、对抗生素或其他药物的过敏反应、昆虫叮蜇、寒冷、压力或日光等某些物理刺激，以及其他物质。

过敏专科医生会详细采集病史，寻找可能的诱因。根据我的经验，某些时间上的关联会被误解，导致将本无责任的食物误认为病因。

Dr Tito Rodriguez Bouza

通过深入、优质的咨询，足不出户了解疾病原因以及治疗依据

预约咨询

Dr. Tito Rodríguez Bouza

“我的诊疗方式将临床实践与疾病机制知识结合起来；这些知识在我 于哈佛医学院附属Brigham and Women’s Hospital开展的三年研究期间得到深化。.

这段经历有助于构建难治性病例的诊疗方案，并按照您希望的详尽程度解释疾病机制。

我的目标是 减少求医过程中的反复辗转， 避免因治疗无效或解释不足而四处求医。我们在治疗急性与慢性荨麻疹时，不仅关注皮肤损害，也重视免疫反应。”

有效且持久治疗的关键

治疗调整可能需要时间，而瘙痒往往难以忍受。有时需要一次、两次或三次复诊。目标是尽快取得满意控制；必要时可能需要多次调整。

大多数病例可通过调整抗组胺药剂量或联合用药获得控制。少数患者需要单克隆抗体等更进阶的治疗；在这些治疗方面，Dr Tito Rodríguez Bouza具有有记录可查的经验，或可考虑某些免疫调节药物。这些治疗需要专科医生评估，须根据个体的获益与风险选择。

如果已经开具口服糖皮质激素，应考虑其他能够长期控制病情的方案。糖皮质激素在某些严重发作中可能有有限的应用，但长期使用会带来许多不良反应。它们不是荨麻疹首选的长期基础治疗。

荨麻疹有哪些药物治疗？

没有一种治疗适用于所有患者。诊疗取决于疾病严重程度、不良反应风险、合并疾病及既往尝试过的治疗。指南提出逐步加强的阶梯治疗，应针对个体实施。

这些阶梯尤其包括：

• 低镇静性抗组胺药，采用获批剂量或增加剂量：第二代药物较少引起嗜睡。如果常规剂量不足，国际指南允许在某些情况下、在医疗监督下增加至常规剂量的四倍，然后再判断治疗是否失败。必须根据每位患者的特点选择药物。
• 口服糖皮质激素：严重急性发作时，可在医生监督下短期使用，并限制疗程。不良反应包括体重增加、高血压、生长障碍或骨损伤等，长期使用时尤其需要注意。
• 免疫调节药物：仅用于严重且难治的病例，可作为长期糖皮质激素治疗的替代方案。鉴于可能出现不良反应，必须接受专科监测。
• 抗白三烯药物：用于经过选择的情况，尤其可在某些迟发性压力性荨麻疹中讨论使用。
• 生物制剂：单克隆抗体改变了高剂量抗组胺药仍无法充分控制的慢性自发性荨麻疹的治疗。这些注射药物可根据具体药物与病情在医院或家中使用。使用须符合明确标准，并遵循适当的阶梯治疗进程。

为什么申请在线咨询？

视频诊疗可能适合持续性荨麻疹。它有助于沟通和连续调整治疗；为获得控制，有时需要两次或三次调整。专科随访仍然重要。

两次预约之间的等待可能延长症状持续时间。在许多情况下，根据医学评估，所需检查仅限于可在患者住所附近实验室完成的化验。

专科意见有助于寻找合适的治疗。不过，某些检查、非典型病例或开始特定治疗时，仍可能需要线下或住院诊疗。

即便在这些情况下，在线咨询也可在等待合适诊疗期间帮助暂时调整治疗，目标是避免长期口服糖皮质激素。

如何安排检查和开具处方？

某些过敏学检查需要线下进行，例如皮肤试验、斑贴试验和肺功能检查。血液化验、细胞学检查、激发试验或FENO等其他检查，应根据其性质由适当的专业人员或医疗机构安排。

荨麻疹患者如果没有相应临床线索，一般不需要进行皮肤试验、斑贴试验或肺功能检查。必要的化验通常可以在住所附近完成。处方开具与药物配发取决于患者所在国家及当地适用规定；国际咨询前须确认其可行性。

急诊就诊后，建议患者“做过敏检查”可能产生不恰当的期待。这些检查对荨麻疹并非总有帮助。应根据症状、病史和现有资料重新评估诊疗，避免自动延续不必要的饮食限制或不合适的药物。

如果您更倾向于线下就诊，这是合理的选择。原文提到，在2024年，线下就诊总体上仍比在线咨询更常见。如果您能够接受这一形式，可以尝试视频诊疗；条件允许时，最好使用视频。

在原文撰写时，作者表示未找到专门比较荨麻疹在线与线下诊疗偏好或疗效的研究。这一观察并不构成对现有文献的最新综述。

皮肤科医生还是过敏专科医生：谁应治疗您的荨麻疹？

这两类专科医生均可治疗荨麻疹。某些情况，例如荨麻疹性血管炎，尤其需要皮肤科意见。如果怀疑过敏机制，则有必要进行过敏专科评估。

因此，转诊过敏专科或皮肤科都可能合适，选择取决于疾病特点和患者需求。

联系我们 不仅关注症状，还要探讨发病机制并选择适当的诊疗方案。

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