药物过敏

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什么是药物过敏？

药物过敏是免疫系统对某种药物产生的反应；药物不耐受则由其他机制引起。免疫系统可以通过多种机制引起这些反应，因此并非所有过敏反应都相同。

主要可区分为以下反应：

• 即刻型反应。由抗体介导，通常在几分钟内发生，也可能在接触药物后的 6 小时内出现。
• 迟发型反应。由细胞介导，可在数小时、数天甚至数周后出现。

我真的存在药物过敏吗？

对于被认为存在的药物过敏，有一个看似矛盾的现象：多项研究表明，在自述对 β-内酰胺类药物、尤其是青霉素过敏的患者中，多达 90% 经过适当评估后，实际上可以耐受这些药物。欧洲和美国的研究均观察到了这一结果。

不向医生告知药物过敏的后果相对容易理解：过敏反应的风险会增加。反应可以轻微，也可以非常严重，甚至发展为 过敏性休克，即迅速发生、可能危及生命的严重过敏反应。

相反做法的后果则不那么直观：终生保留药物过敏标签，却不考虑进行检查以确认或排除该过敏。

药物过敏是与生俱来的吗？

一般而言，人并非一出生就对药物过敏。不过，某些遗传易感因素可能增加对特定药物、尤其某些抗病毒药物发生反应的风险。在适当情况下，医生会在用药前安排相应遗传检查。

药物过敏可在使用药物后形成，尤其在反复接触时。风险主要取决于药物本身，其次在较小程度上受患者遗传特征影响。某些化疗药物和抗生素比控制胆固醇等用途的药物更容易引起过敏反应。

如果我被认为 “对 β-内酰胺类药物（尤其是青霉素）过敏 ”？

即使在 90% 的病例中未能确认过敏，“β-内酰胺类药物过敏”这一标签的后果，仍主要在美国和英国得到了研究。带有这一标签的患者：

• 住院时间更长，平均相差 0,59 天。
• 会使用不良反应更多的药物，例如可能引起严重腹泻的药物。
• 会使用其他更广谱的抗生素，这些药物的使用促进耐药细菌的筛选，并可能降低今后用药时的疗效。
• 当 β-内酰胺类是针对某些细菌最合适的治疗药物时，患者可能改用疗效较差的药物。
• 导致住院费用增加。
• 涉及抗生素耐药性问题；本文提及欧洲每年约 25.000 人死亡的估计值，理解时应结合其发表背景。
• 在所引用的研究中，住院死亡率升高。
• 对整体公共卫生造成不利影响。

其他药物类别被错误标记为过敏的后果，虽不及 β-内酰胺类研究充分，但其他抗生素也可能产生类似影响。

如果我属于真正过敏的 10% 患者呢？

如已确认过敏，完成检查的专科团队应提供清楚的书面诊断报告。对于某些抗生素和某些患者，可能需要进一步检查，以明确哪些抗生素可以作为替代药物，包括同一药物类别中的替代选择。

当患者过敏的药物不可替代时，专科医生可考虑脱敏方案。其目的是在该特定治疗所需的时间内建立暂时性耐受。

您应始终告知可能存在的药物过敏。在完成适当检查前，真实过敏仍有可能存在，再次使用曾引起反应的药物可能带来风险。

我是否需要进行药物过敏检查？

如果诊断并非由过敏专科医生作出，可能需要专科评估。错误的诊断标签可能影响日后的治疗。

不过，当风险大于获益时，检查也可能不适合进行。有经验的专科医生会评估风险获益比，并建议有望改善诊疗、寿命或生活质量的检查。

您可以 预约咨询 ，进一步了解药物过敏及其常用治疗。

Tito Rodríguez Bouza 医生参与了美国过敏、哮喘和免疫学会的药物过敏指南编写，该指南是此领域的国际参考。

他还发表了多篇论文，并具有丰富的药物过敏诊疗经验，详见 其履历。以下为本页面提及的论文。

• Legere HJ, 3rd, Palis RI, Rodriguez Bouza T, Uluer AZ, Castells MC: A safe protocol for rapid desensitization in patients with cystic fibrosis and antibiotic hypersensitivity. J Cyst Fibros 2009;8:418-424.

• Brennan PJ, Rodriguez Bouza T, Hsu FI, Sloane DE, Castells MC: Hypersensitivity reactions to mAbs: 105 desensitizations in 23 patients, from evaluation to treatment. J Allergy Clin Immunol 2009;124:1259-1266.

• Al-Ahmad M, Rodriguez Bouza T, Arifhodzic N: PCN allergy evaluation: experience from a drug allergy clinic in an Arabian Gulf Country, Kuwait. Asia Pac Allergy 2014;4:106-112.

• Al-Ahmad M, Rodriguez Bouza T: Pattern of inpatient referrals to a drug allergy unit in Kuwait. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2017;49:276-280.

• Al-Ahmad M, Bouza TR: Successful desensitization to radiocontrast media in two high-risk cardiac patients. Ann Saudi Med 2017;37:333-335.

• Al-Ahmad M, Rodriguez-Bouza T: Drug allergy evaluation for betalactam hypersensitivity: Cross-reactivity with cephalosporines, carbapenems and negative predictive value. Asian Pac J Allergy Immunol 2018;36:27-31.

• Al-Ahmad M, Rodriguez-Bouza T, Nurkic M: Establishing a Safe Administration of ASA in Cardiovascular Patients with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Hypersensitivity with Skin and/or Respiratory Involvement. Int Arch Allergy Immunol 2018;175:237-245.

• Al-Ahmad M, Jusufovic E, Musa F, Rodriguez-Bouza T. National Drug Allergy Registry Drug allergy profile from a National Drug Allergy Registry. Frontiers in Pharmacology. 2020;11:2036.

他还发表过相关著作章节，并以药物过敏为主题完成博士论文。

• 章节： Rapid Desensitizations for Antibiotic-Induced Hypersensitivity Reactions and Anaphylaxis

• 博士论文：“肥大细胞–IgE 快速脱敏的体外预测模型：在发生过敏性休克的患者中应用于化疗药物、单克隆抗体、抗生素和食物的临床研究”