日光过敏与多形性日光疹

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日光过敏与多形性日光疹：需要了解的 6 点

1. 医学上的统称是“光敏性皮肤病”。
2. 这类疾病较为常见，可能影响多达 10–20% 的人群。
3. 多数病例症状轻微，无需治疗。
4. 并不存在一种单一疾病叫作日光过敏：日光可以诱发多种皮肤疾病。
5. 最常见的类型是多形性日光疹。
6. 更好地理解疾病有助于进行管理。

日光过敏

引言

术语说明：此处使用“日光过敏”这一表达便于理解，但更准确的术语是光敏性皮肤病（photodermatose）：photo 意为光，derma 意为皮肤，-ose 意为疾病。

光敏性皮肤病有多种类型。本文主要介绍多形性日光疹和日光性荨麻疹。某些药物也可能促进日晒后的反应，评估时需要考虑。

为什么会出现日光过敏？

光敏性皮肤病的确切病因尚未完全明确。对于多形性日光疹和日光性荨麻疹，多项研究提示，简而言之，日光会改变皮肤中的某些蛋白质，随后免疫系统可能将其识别为外来物质并引起皮肤反应。

部分 研究 在实验室中，使皮肤样本与患者自身的免疫细胞接触：只有事先接受紫外线照射的皮肤样本才会出现反应。

日光似乎可激活多种机制。多形性日光疹主要涉及淋巴细胞：其激活需要数小时，并导致细胞和介质积聚，从而形成红色、浸润性皮损。日光性荨麻疹则主要涉及肥大细胞；这些细胞可在数秒内被激活，释放包括组胺在内的物质，引起瘙痒、发红和风团。这些机制可能重叠，但在不同疾病中占主导的机制有所不同。

日光性荨麻疹

什么是日光性荨麻疹？

所谓 荨麻疹 是指出现瘙痒、发红及隆起的风团，每个皮损通常会在 24 小时内消退或改变位置。日光性荨麻疹由日光照射诱发。

日光性荨麻疹有哪些症状？

下图所示的典型皮损常以瘙痒和发红开始，如果继续日晒，可进展为荨麻疹风团。皮损可在日晒 2–3 分钟后出现在遮盖不足的部位。

停止日晒后，症状通常在 24 小时内消退。如果继续暴露，症状可能加重。强烈且持续的日晒在罕见情况下可能引起严重反应。

如何诊断日光性荨麻疹？

日晒后的临床病史往往很有提示意义，清晰的照片也有助于评估。医生会判断是否需要补充检查。

如何治疗日光性荨麻疹？

抗组胺药和 防晒 是管理的基础。治疗需根据症状进行个体化安排，在达到足够疗效的同时，尽量避免嗜睡等令人困扰的不良反应。不同患者释放的组胺量及治疗需求各不相同。

对初始治疗反应不佳的重症患者，需要专科评估，尤其是皮肤科意见；医生可考虑 紫外线光疗

多形性日光疹

什么是 多形性日光疹？

这是最常见的日光反应。在某些国家可能影响多达 20% 的人群，女性发病可达男性的四倍 。本文附图展示了这种疾病。

患者所说的日光过敏往往指这种疾病，其表现尤其包括伴瘙痒的小丘疹和小水疱。

顾名思义，多形性日光疹可以呈现多种形态：斑块、类似昆虫叮咬的皮损、丘疹或伴瘙痒的小水疱。它在日晒后数小时至数天出现，并持续数天。与日光性荨麻疹不同，其皮损不会在 24 小时内消退。

为什么双手和面部通常较少受累？

经常暴露于日光的部位可能出现“光适应”现象：逐渐适应光照，症状随之减轻。由于双手和面部经常暴露，随着时间推移，这些部位的受累可能较轻。这也解释了为什么某些人在夏末的症状比初夏更少。

如何治疗多形性日光疹？

了解疾病机制有助于管理。预防在此类疾病中尤为重要。

管理措施包括适当防晒，选择 高防晒指数产品。旨在提高光耐受性的措施应与医生讨论。任何药物治疗均应由负责的医疗专业人员评估，以选择合适的组合方案。

这些患者往往减少日晒，因此医生可评估其对骨骼健康的潜在影响，并在有需要时判断是否适合补充维生素 D。

医生也可评估某些维生素是否可能有助于预防日光损伤。

对于上述措施无效的重症病例，可考虑 紫外线光疗，并由皮肤科医生监督进行。