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医疗咨询仅使用西班牙语或英语，不提供中文诊疗。
重度或持续性过敏性鼻炎的治疗
不仅是鼻塞：分子诊断与全面诊疗
通过视频由Dr Tito Rodríguez Bouza评估鼻炎及花粉过敏。 自费初诊：150 € · 最长 60 分钟，具体时长根据需要。诊疗语言为西班牙语或英语。接诊所有保险公司的患者。Adeslas和Nueva Mutua Sanitaria的保障范围须确认。请参阅 其他保险公司的相关说明。评估后会告知所需的线下检查。
为什么我总是鼻塞、打喷嚏和鼻痒？
这些症状与不适当免疫反应引起的呼吸道炎症有关。
与病毒感染不同，在这里，免疫系统将通常无害的颗粒——花粉、尘螨或动物过敏原——视为威胁。 这种错误警报会导致释放 组胺 及其他介质，并募集大量 炎症细胞，引起鼻部和眼部组织的炎症。
这种炎症会导致鼻塞和高反应性、影响睡眠，并可能伴随出现 哮喘.
咨询有三个目标：
1. 确定病因： 仅知道您“过敏”并不够。分子诊断可帮助明确涉及哪些蛋白质，来源包括花粉、尘螨、 动物皮屑。同时还需排查血管运动性鼻炎或鼻息肉等其他原因。
2. 控制当前症状： 您的生活质量很重要。 我们会制定治疗方案，以控制症状，采用较新的药物；这些药物 通常较少引起嗜睡，有助于改善睡眠和日常活动，并避免常用减充血剂的反跳效应。
3. 着眼于更长期的改善： 如果适合采用能够改变疾病进程的治疗，优先评估 过敏原免疫治疗 的价值，以逐步改变免疫反应、减轻症状，并在某些情况下减少发生哮喘的风险。
过敏性鼻炎的专科诊疗
临床影响与专科诊疗的价值
- 相关疾病的风险： 控制不佳的鼻炎常伴有结膜炎，并可能促发或伴随慢性鼻窦炎、中耳炎或睡眠呼吸障碍。它也是 过敏性哮喘的重要危险因素，早期识别有助于调整诊疗方案。
- 工作和学习表现下降： 鼻塞和睡眠不足会降低专注力及认知表现。这种对工作或学习的影响有时被低估，儿童尤其如此。
- 精确的病因诊断： 适当的过敏学评估，必要时包括分子诊断，有助于识别相关过敏原，并评估是否适合免疫治疗。
- 治疗的安全性与有效性：目标是以尽可能少的不良反应取得满意的症状控制，避免长期使用减充血剂，并在适合时考虑免疫治疗。
过敏性鼻炎的临床定义
过敏性鼻炎是一种由IgE抗体介导的鼻黏膜炎症性疾病。它可能影响生活质量、工作、学习和睡眠。与普通感冒不同，其症状与接触特定过敏原有关，包括禾本科、橄榄树或亚利桑那柏树的花粉、尘螨、动物皮屑或霉菌。
在临床实践中，我会区分主要需要控制症状的患者，以及可能从针对过敏病因的个体化免疫治疗中获益的患者。
典型症状
通常会同时出现多种症状：
- 流鼻涕： 持续流清水样鼻涕。
- 鼻塞： 气流通过减少，迫使患者用口呼吸，夜间尤其明显。
- 阵发性喷嚏： 连续反复打喷嚏，常发生在早晨或接触过敏原之后。
- 鼻痒和眼痒：明显的瘙痒发生在鼻部、眼部——即过敏性结膜炎——及上腭。
专科治疗：不止于抗组胺药
诊疗目标不只是暂时缓解症状。我的方法包括三个方面：
1. 精确的分子诊断
确定花粉等过敏原来源，并通过分子检测明确涉及的蛋白质。这有助于区分具有临床意义的过敏与和症状无关的致敏状态。
ALEX2等现代分子检测或同类检查可以自费进行，也可能由保险承担，具体取决于您的保险。它们可识别相关花粉、尘螨或动物及其具体蛋白质。这种致敏谱在某些情况下可帮助评估风险，尤其有助于选择免疫治疗提取物并估计其有效性的可能。提取物并不包含某种花粉的全部蛋白质，其标准化主要针对主要过敏原。由于这些治疗的研发成本较高，现有产品主要覆盖最常见的致敏谱，而非每一种罕见蛋白质，例如禾本科花粉中的罕见蛋白质。
2. 过敏原免疫治疗
这种治疗通过作用于针对过敏原的免疫反应，可能改变疾病进程。当难以避免接触、药物治疗后症状仍持续，或存在其他个体化适应条件时，可以考虑采用。
3. 合适的药物治疗
使用低镇静性的第二代抗组胺药和低生物利用度的鼻用糖皮质激素，寻求最低有效剂量，并尽量减少全身作用。
患者治疗后的评价
“多年来，我服用的抗组胺药让我犯困，却不能缓解鼻塞。医生向我解释了问题的根源，通过免疫治疗，我的生活质量发生了根本改变。”
已发布评价的译文
“我因为一直不好的鼻炎就诊。医生做了以前从未有人为我做过的分子检测。诊疗出色，非常专业。自费咨询很值得。”
已发布评价的译文
深入的自费咨询
过敏专科咨询时长可达 最长60分钟，以便详细采集病史并进行全面评估。
- 费用： 150 €：咨询及有适应证时的皮肤试验，具体按所选方案的条件执行。
- 付款： 就诊后付款。
- 保险就诊： 接诊Adeslas、Nueva Mutua Sanitaria及 其他保险公司具体取决于已确认的保障范围和就诊流程。提供发票及诊疗报告，用于按保险合同要求申请报销。
常见问题
过敏性鼻炎能够治愈吗？
过敏性鼻炎可能持续至成年。特异性免疫治疗可持久减轻症状和减少用药需求；在某些情况下，它也可能降低发生哮喘的风险。疗效因患者和过敏原而异。
为什么药店买的药不能缓解我的症状？
羟甲唑啉等某些鼻用减充血剂使用超过五天时，可能导致反跳效应或药物性鼻炎，使鼻塞加重。需要重新评估基础治疗及是否适合免疫治疗。
何时应该看过敏专科医生？
当症状持续超过两周、影响睡眠，或非处方抗组胺药不能控制症状时，应考虑就诊。排查合并哮喘很重要；本页列出的数据提到，两者合并的比例可能高达40%，但这并不意味着鼻炎必然会进展为哮喘。
在校儿童和青少年也可能从评估中获益。长期存在的鼻炎可能降低他们的学习表现，但他们自己未必意识到，因为已将症状当作常态。这类似于一名孩子在发现需要配眼镜之前，一直看不清黑板的情况。
合并哮喘也需要专科评估，因为哮喘可能引起严重并发症。
频繁鼻部或耳部感染、嗅觉减退或持续鼻塞，同样需要评估。
为什么会患上过敏性鼻炎？
致病过敏原种类繁多，但共同之处是能够通过空气传播，包括花粉、霉菌、尘螨或灰尘中的蛋白质，以及来自猫、狗和其他动物的过敏原。
简单来说，免疫系统开始将这些蛋白质识别为危险物质。再次接触时，便会启动不适当的防御机制。这种免疫反应参与疾病的发生，类似于某些 药物过敏.
在西班牙，主要过敏原因地区而异：沿海地区与中部高原的情况并不相同。
中部、马德里及卡斯蒂利亚地区：亚利桑那柏树，主要在一月至三月；悬铃木和禾本科花粉，尤其在五月和六月。
南部、安达卢西亚及哈恩： 橄榄树花粉是春季症状的重要原因，有时症状非常强烈。
地中海地区： 墙草及受湿度影响而增多的尘螨，是持续性鼻炎的常见原因。
北部： 不同地区以尘螨和某些树木花粉为主，例如桦树花粉。
无论您居住在哪里，接触情况和分子诊断都有助于选择合适的免疫治疗。
哪些机制导致过敏性鼻炎？
当您吸入过敏原——花粉、尘螨或动物皮屑——它会与称为 肥大细胞的免疫细胞表面的特异性抗体结合。细胞被激活后释放炎症介质，主要分为两个阶段：
- 速发阶段：释放组胺 这一阶段在数分钟内发生。肥大细胞释放组胺，引起瘙痒、阵发性喷嚏和清水样鼻涕。
- 迟发阶段：细胞性炎症 数小时后，肥大细胞将其他炎症细胞募集到鼻黏膜。黏膜增厚促成这种 持续性鼻塞或充血， 仅用抗组胺药未必能够改善。
这为什么对治疗很重要？ 常用药物有时只能控制组胺相关的部分。诊疗还应针对迟发性炎症，并在适合时通过免疫治疗改变过敏反应。
过敏检查：皮肤点刺试验与分子诊断
并非所有鼻炎都是过敏性的。通过问诊及必要时的检查，可以确定过敏是否能够解释症状。过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎也可能同时存在。
诊断决定了治疗应针对过敏反应及相关炎症，还是针对其他机制，或是否需要耳鼻喉科意见。瘙痒通常提示过敏性鼻炎，但单凭这一症状不足以确诊。
治疗：抗组胺药与免疫治疗
诊疗尤其包括两个方面：
– 减少接触致病过敏原。
– 合理使用药物，并尽量减少不良反应。
减少接触过敏原
精确诊断有助于确定病因是某种花粉、动物、霉菌、尘螨还是其他来源。条件允许时应尽量避免接触，但并非总能完全避免：我们无法控制户外授粉、家中所有灰尘或每次动物接触。
某些居家措施可能较为繁琐，应根据疾病严重程度和接触情况调整。对于轻度尘螨性鼻炎，我未必建议实行全部严格措施——频繁吸尘、移除地毯、使用防螨套或HEPA过滤器——而严重病例则可能需要逐项讨论。
合理用药与预防不良反应
– 抗组胺药：阻断组胺的作用，主要改善瘙痒、喷嚏和流鼻涕，对某些其他症状作用较弱。选择合适的药物有助于减少嗜睡。医生可在某些适应证下考虑调整剂量，尤其是 荨麻疹, 时，但须遵循该病的相应指南，并接受医生监督。.
– 鼻用糖皮质激素：局部抑制炎症，选用合适药物时全身吸收较低。尤其有助于改善迟发性炎症和鼻塞。专业人员应说明使用方法和剂量。
– 鼻腔冲洗：盐水有助于清除鼻黏膜上的过敏原。这是一种成本较低的措施，可用于轻度病例，或作为其他治疗的补充。
– 过敏原免疫治疗：先逐步增加过敏原剂量，再给予维持剂量，以改变免疫反应。尤其适用于药物和避免接触仍不足以控制症状的情况，或符合其他个体化适应条件时。
– 其他方案：可根据具体情况考虑抗白三烯药、鼻用抗组胺药、异丙托溴铵或色甘酸钠。鼻用减充血剂使用超过五天时，可能造成不良后果，尤其是导致难以治疗的持续性鼻塞的药物性鼻炎。
过敏性鼻炎的科学文献
作者的研究：
– “Extensive Cross-reactivity Between Salsola kali and Salsola imbricata”
– “Association of molds and metrological parameters to frequency of severe asthma exacerbation”：
其他资源：
– 西班牙过敏学与临床免疫学学会的花粉水平： https://www.polenes.com/首页
– 拉丁美洲过敏、哮喘与免疫学学会： https://www.slaai.org/
– American Academy of Allergy, Asthma & Immunology： https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/allergies
