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診療はスペイン語または英語のみで行います。日本語での診療は行っていません。
重症・持続性アレルギー性鼻炎の治療
鼻づまりだけでなく：分子診断と総合的な診療
Tito Rodríguez Bouza医師による、鼻炎と花粉アレルギーのビデオ診療。 自由診療の初診：150 €・最長60分。必要に応じて時間を調整します。診療はスペイン語または英語で行います。すべての保険会社にご加入の方を受け付けています。AdeslasとNueva Mutua Sanitariaは保険の適用をご確認ください。詳しくは、 その他の保険会社に関する案内。必要な対面検査は評価後にご案内します。
鼻づまり、くしゃみ、鼻のかゆみが続くのはなぜですか？
これらの症状は、不適切な免疫反応によって起こる気道の炎症に関連します。
ウイルス感染とは異なり、本来は通常無害な花粉、ダニ、動物のアレルゲンを、免疫系が脅威として認識します。 この誤った警報により、 ヒスタミン などのメディエーターが放出され、さらに多くの、 鼻や眼の組織の炎症を起こす炎症細胞が集まります。
この炎症は鼻づまりと過敏性を起こし、睡眠を妨げるほか、次の疾患の発症に関連することがあります： 喘息.
診療には3つの目的があります：
1. 原因を特定する： 「アレルギーがある」と分かるだけでは十分ではありません。分子診断で、花粉、ダニ、 動物の落屑のどのタンパク質が関わるかを詳しく調べられます。血管運動性鼻炎や鼻茸など、ほかの原因も検討する必要があります。
2. 現在の症状を抑える： 生活の質は重要です。 治療方針を決め、症状の管理を目指します。使用するのは、比較的新しい薬で、 眠気が少ない傾向があります。睡眠と日常活動を改善し、一般的な鼻閉改善薬による反跳性の悪化を避けることを目指します。
3. 長期的な改善を目指す： 病気の経過に働きかける治療が適応となる場合には、まず、 アレルゲン免疫療法 の有用性を評価します。免疫反応を徐々に変え、症状を減らし、一部の状況では喘息の発症リスクを減らすことを目指します。
アレルギー性鼻炎の専門的な診療
日常生活への影響と専門診療の意義
- 併存疾患のリスク： 管理不良の鼻炎は結膜炎を伴うことが多く、慢性副鼻腔炎、中耳炎、睡眠時の呼吸障害を引き起こしたり、併存したりする場合があります。また、次の疾患の重要なリスク因子です： アレルギー性喘息。早期に発見することで、診療を適切に調整できます。
- 仕事や学業の能率低下： 鼻づまりや睡眠不足は、集中力と認知機能の低下につながります。仕事や学業への影響は、特に小児では過小評価されることがあります。
- 原因を正確に診断する： 必要に応じて分子診断を含む適切なアレルギー評価を行うことで、関連するアレルゲンを特定し、免疫療法の適応を判断しやすくなります。
- 治療の安全性と効果：目標は、副作用をできるだけ少なくしながら、症状を十分に抑えることです。鼻閉改善薬の慢性的な使用を避け、適応がある場合は免疫療法を検討します。
アレルギー性鼻炎の臨床的な定義
アレルギー性鼻炎は、IgE抗体が関与する鼻粘膜の炎症性疾患です。生活の質、仕事、学業、睡眠に影響します。かぜとは異なり、イネ科、オリーブ、アリゾナイトスギの花粉、ダニ、動物の落屑、カビなど、特定のアレルゲンへの曝露に関連して症状が現れます。
私の診療では、主に症状を抑える必要がある患者さんと、アレルギーの原因に働きかける個別の免疫療法が役立つ可能性のある患者さんを区別しています。
特徴的な症状
通常は、複数の症状を伴います：
- 鼻漏： 水のような鼻水が続きます。
- 鼻閉： 空気の通り道が狭くなり、特に夜間に口で呼吸する必要が生じます。
- 連続するくしゃみ： 朝やアレルゲンに接した後などに、くしゃみが繰り返し出ます。
- 鼻や眼のかゆみ：強いかゆみが、鼻、眼（アレルギー性結膜炎）、上あごに現れます。
専門的な治療：抗ヒスタミン薬だけではありません
一時的に楽になるだけでなく、より広い目標を持って診療します。私の方針には3つの柱があります：
1. 的確な分子診断
花粉などの原因を特定するとともに、分子検査で関与するタンパク質を調べます。これにより、症状に関連するアレルギーと、症状に関係のない感作を区別しやすくなります。
ALEX2などの分子検査は、自由診療、または保険の補償に応じて受けられます。関与する花粉、ダニ、動物と、個々のタンパク質を特定します。このパターンは、一部の状況ではリスクの評価、とくに免疫療法エキスの選択と効果の見込みの検討に役立ちます。エキスには、ある花粉のすべてのタンパク質が含まれるわけではなく、標準化は主に主要アレルゲンを対象にします。開発に費用がかかるため、製品は、例えばイネ科花粉のまれなタンパク質すべてよりも、頻度の高い感作パターンを主に対象としています。
2. アレルゲン免疫療法
この治療は、アレルゲンに対する免疫反応に作用して、病気の経過を変えられる可能性があります。回避が難しい場合、薬を使用しても症状が続く場合、その他の個別の基準に基づいて検討します。
3. 適切な薬物治療
眠気の少ない第2世代抗ヒスタミン薬と、全身に取り込まれにくい点鼻ステロイドを用い、最小有効量を目指しながら全身への作用を抑えます。
治療後の患者さんの声
「何年も、眠くなるだけで鼻づまりが楽にならない抗ヒスタミン薬を飲んでいました。医師が原因を説明してくれ、免疫療法で生活の質が大きく変わりました。」
公開された口コミの翻訳
「治らない鼻炎のため受診しました。これまで誰も行ってくれなかった分子検査を受けました。とても丁寧で専門的な診療でした。自由診療を受ける価値がありました。」
公開された口コミの翻訳
十分な時間をかける自由診療
アレルギー診療には、 最長60分をかけることができ、詳しい病歴の聴取と総合的な評価が可能です。
- 診療費： 150 €：診療と、適応がある場合の皮膚検査。選択したプランの条件に従います。
- お支払い： 診療終了後。
- 保険を利用した診療： Adeslas、Nueva Mutua Sanitaria、および、 その他の保険会社の加入者。補償と受診手順を事前に確認します。払い戻し申請用に、ご契約の要件に応じた請求書と診療報告書を発行します。
よくある質問
アレルギー性鼻炎は治りますか？
アレルギー性鼻炎は成人期にも続く場合があります。アレルゲン免疫療法によって、症状や薬の必要量が長期的に減る可能性があり、一部では喘息の発症リスクも減らせる場合があります。効果は患者さんとアレルゲンによって異なります。
市販薬で楽にならないのはなぜですか？
オキシメタゾリンなど、一部の点鼻の鼻閉改善薬を5日を超えて使用すると、反跳性の悪化や薬剤性鼻炎が起こり、鼻づまりが悪化することがあります。長期管理の治療と免疫療法の適応を再評価する必要があります。
いつアレルギー専門医を受診すべきですか？
症状が2週間を超えて続く場合、睡眠を妨げる場合、市販の抗ヒスタミン薬で抑えられない場合です。喘息の併存を調べることも重要です。このページで示すデータでは、関連が最大40 %に達する場合がありますが、必ず喘息へ進行するという意味ではありません。
就学中の小児・青年にも、検査が役立つ場合があります。長年続く鼻炎をいつもの状態だと思っているため、本人が気付かないまま学業に影響することがあります。眼鏡が必要と分かる前に、黒板が見えにくい子どもに例えられます。
喘息を伴う場合も、重い合併症を起こす可能性があるため、専門的な評価が必要です。
鼻や耳の感染を繰り返す、においが分からない、鼻づまりが続く場合も、評価が適切です。
アレルギー性鼻炎はなぜ発症するのですか？
原因アレルゲンはさまざまですが、空気で運ばれるという共通点があります。花粉、カビ、ダニ、ほこりのタンパク質や、次の動物のアレルゲンなどです：猫、犬、その他の動物。
単純化すると、免疫系がこれらのタンパク質を危険と認識するようになります。再び接すると、不適切な防御反応が起こります。この免疫反応が病気に関わることは、一部の、 薬物アレルギーでも同様です。.
スペインでは地域によって主要なアレルゲンが異なり、沿岸地域と中央高原では同じではありません。
中央部、マドリード、カスティーリャ：主に1～3月のアリゾナイトスギ、プラタナス、特に5～6月のイネ科花粉。
南部、アンダルシア、ハエン： オリーブの花粉は、春に、ときに強い症状を起こす主な原因です。
地中海地域： 湿度によって増えるヒカゲミズ属植物の花粉とダニが、持続性鼻炎の主な原因です。
北部： 地域によって、ダニやシラカバなどの一部の樹木花粉が主な原因になります。
どこにお住まいでも、曝露のパターンと分子診断は、適切な免疫療法の選択に役立ちます。
アレルギー性鼻炎はどのような仕組みで起こりますか？
花粉、ダニ、動物の落屑などのアレルゲンを吸い込むと、次の免疫細胞の表面にある特異的抗体に結合します： マスト細胞。この細胞の活性化によって炎症性メディエーターが放出され、主に2つの段階で反応が起こります：
- 即時相：ヒスタミンの放出 数分で起こります。マスト細胞がヒスタミンを放出し、かゆみ、連続するくしゃみ、水のような鼻水を起こします。
- 遅発相：細胞による炎症 数時間後、マスト細胞は鼻粘膜にほかの炎症細胞を呼び寄せます。粘膜の肥厚が、 持続する鼻閉・鼻づまり の原因となり、抗ヒスタミン薬だけでは改善しない場合があります。
治療にとって、なぜ重要なのですか？ 一般的な薬では、ヒスタミンに関連する部分しか抑えられないことがあります。遅発性の炎症にも対処し、適応がある場合には免疫療法でアレルギー反応を変える必要があります。
アレルギー検査：プリックテストと分子診断
すべての鼻炎がアレルギー性とは限りません。問診と、必要に応じた検査によって、アレルギーが症状の原因かを判断します。アレルギー性鼻炎と非アレルギー性鼻炎が併存する場合もあります。
診断によって、アレルギー反応と関連する炎症を治療するのか、ほかの仕組みに対処するのか、耳鼻咽喉科の意見が必要かを判断します。かゆみはアレルギー性鼻炎を示唆することが多いものの、それだけでは診断できません。
治療：抗ヒスタミン薬と免疫療法
主に次の2つを基本として対処します：
– 原因アレルゲンへの曝露を減らす。
– 副作用を抑えながら、薬を適切に使用する。
アレルゲンへの曝露を減らす
的確な診断により、花粉、動物、カビ、ダニ、その他の原因を特定できます。可能な場合は回避が望まれますが、完全に避けられるとは限りません。屋外の花粉、家中のすべてのほこり、動物とのあらゆる接触を管理することはできません。
家庭での対策には負担の大きいものもあるため、重症度と曝露に合わせる必要があります。軽症のダニ鼻炎では、頻繁な掃除機がけ、じゅうたんの撤去、防ダニカバー、HEPAフィルターといった厳密な対策すべてを、必ずしも勧めるわけではありません。一方、重症例では個別に検討する価値があります。
適切な薬の使用と副作用の予防
– 抗ヒスタミン薬：ヒスタミンの作用を妨げ、主にかゆみ、くしゃみ、鼻水に作用しますが、一部の症状への効果は弱くなります。薬の選択は眠気を抑えるのに役立ちます。一定の適応、特に、 蕁麻疹, では、その疾患の指針に従い、医師の監督下で用量を調整する場合があります。.
– 点鼻ステロイド：局所の炎症に作用し、適切な薬剤では全身への吸収は少なくなります。特に遅発性炎症と鼻閉に役立ちます。使用方法と用量は医療者の説明を受けてください。
– 鼻洗浄：生理食塩水は粘膜のアレルゲンを洗い流すのに役立ちます。費用が低く、軽症例や、ほかの治療の補助として有用です。
– アレルゲン免疫療法：アレルゲンを段階的に増量し、その後は維持量で投与して、免疫反応を変えることを目指します。薬と回避だけで不十分な場合や、その他の個別の基準に基づいて適応を判断します。
– その他の選択肢：状況に応じて、抗ロイコトリエン薬、点鼻抗ヒスタミン薬、臭化イプラトロピウム、クロモグリク酸を検討できます。点鼻の鼻閉改善薬を5日を超えて使用すると、治療の難しい持続性の鼻づまりを伴う薬剤性鼻炎など、好ましくない影響が生じる可能性があります。
アレルギー性鼻炎の学術論文
著者の研究：
– “Extensive Cross-reactivity Between Salsola kali and Salsola imbricata”
– “Association of molds and metrological parameters to frequency of severe asthma exacerbation”：
その他の資料：
– スペインアレルギー・臨床免疫学会の花粉情報： https://www.polenes.com/ホーム
– ラテンアメリカアレルギー・喘息・免疫学会： https://www.slaai.org/
– American Academy of Allergy, Asthma & Immunology： https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/allergies
