薬物アレルギー

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薬物アレルギーとは何ですか？

薬物アレルギーは、特定の薬に対する免疫系の反応です。一方、不耐症は別の仕組みで起こります。免疫系がこうした反応を起こす仕組みは複数あり、すべてのアレルギー反応が同じではありません。

主に次のような反応を区別します：

• 即時型反応。抗体が関与し、通常は数分で起こりますが、曝露後6時間までに現れることもあります。
• 遅延型反応。細胞が関与し、数時間、数日、ときには数週間後に現れます。

私は本当に薬物アレルギーなのでしょうか？

薬物アレルギーと考えられている症例には、逆説的な事実があります。多くの研究では、ペニシリンをはじめとするβラクタム系薬にアレルギーがあると申告する患者の最大90 %が、適切な評価後には、実際にはこれらの薬を使用できることが示されています。。この結果は、欧州と米国の研究で確認されています。

薬物アレルギーを医師に伝えないことの影響は、比較的分かりやすいでしょう。アレルギー反応のリスクが高まります。反応は軽症から、 アナフィラキシーまでさまざまです。アナフィラキシーは急速に起こり、生命を脅かす可能性がある重いアレルギー反応です。

反対に、確認または除外のための検査を検討せず、生涯にわたり薬物アレルギーの診断ラベルを残すことの影響は、直感的には理解しにくいかもしれません。

生まれつき薬物アレルギーがあるのですか？

通常、薬物アレルギーは生まれつきあるものではありません。ただし、一部の遺伝的素因により、特定の抗ウイルス薬など、ある薬に対する反応のリスクが高まることがあります。適応がある場合は、投与前に医師が必要な遺伝子検査を行います。

薬物アレルギーは、薬を使用した後、とくに繰り返し曝露したときに生じることがあります。リスクは薬の種類による影響が大きく、患者さんの遺伝的特性による影響はそれより小さくなります。一部の化学療法薬や抗菌薬は、例えばコレステロールを管理する薬よりも、アレルギー反応を起こす頻度が高くなります。

次の薬への、 「アレルギー」があるとされる場合はどうなりますか： ペニシリンをはじめとするβラクタム系薬 »?

90 %の症例でアレルギーが確認されないとしても、「βラクタム系薬アレルギー」というラベルの影響は、主に米国と英国で研究されています。このラベルのある患者では、次の点が報告されています：

• 入院期間が長くなり、平均で0,59日の差があります。
• 重い下痢など、副作用の多い薬が使用されます。
• 代替として、より広域の抗菌薬が使用されます。それによって耐性菌が選択されやすくなり、将来の使用時に効きにくくなる可能性があります。
• 特定の細菌にβラクタム系薬が最適な場合でも、効果の低い薬を使用することがあります。
• 入院医療費が増加します。
• 薬剤耐性の問題にも関わります。この記事では欧州で年間25.000人が死亡するとの推計を紹介していますが、公表当時の文脈で捉える必要があります。
• 引用する研究では、院内死亡率の上昇が認められています。
• 公衆衛生全体に悪影響が及びます。

ほかの薬剤群に誤ったアレルギーのラベルが付く影響は、βラクタム系薬ほど多く研究されていませんが、ほかの抗菌薬でも同様の影響が生じる可能性があります。

本当にアレルギーのある10 %に当てはまる場合はどうなりますか？

アレルギーが確認された場合、検査を行った専門チームは、診断を分かりやすく記した書面の報告書を提供する必要があります。抗菌薬の種類や患者さんによっては、同じ薬剤群も含めて、代替として使用できる抗菌薬を正確に特定するため、追加検査が必要です。

患者さんがアレルギーを起こす薬をどうしても使う必要がある場合、専門医は脱感作プロトコルを検討できます。特定の治療に必要な期間だけ、一時的に薬を使用できる状態を作ることを目指します。

薬物アレルギーの可能性は、必ず医療者に伝えてください。適切な検査を行うまでは、本当のアレルギーがある可能性が残ります。以前反応を起こした薬を再び使用すると、危険を伴う場合があります。

薬物アレルギーの検査を受けるべきですか？

アレルギー専門医が診断していない場合は、専門的な検査が適切なことがあります。誤った診断ラベルは、その後の治療を妨げる可能性があります。

ただし、検査の危険性が利益を上回る場合、検査が禁忌となることもあります。経験豊富な専門医が利益とリスクを評価し、診療、寿命、生活の質の改善につながる可能性のある検査を提案します。

詳しくは、 診療をご予約ください。 薬物アレルギーと一般的な治療についてご説明します。

Tito Rodríguez Bouza医師は、この分野で国際的な参考とされるAmerican Academy of Allergy, Asthma & Immunologyの薬物アレルギー指針の作成に貢献しました。

また、薬物アレルギーに関する多数の論文と豊富な経験があります。詳細は、 経歴ページでご覧いただけます。以下は、このページで紹介する論文です。

• Legere HJ, 3rd, Palis RI, Rodriguez Bouza T, Uluer AZ, Castells MC: A safe protocol for rapid desensitization in patients with cystic fibrosis and antibiotic hypersensitivity. J Cyst Fibros 2009;8:418-424.

• Brennan PJ, Rodriguez Bouza T, Hsu FI, Sloane DE, Castells MC: Hypersensitivity reactions to mAbs: 105 desensitizations in 23 patients, from evaluation to treatment. J Allergy Clin Immunol 2009;124:1259-1266.

• Al-Ahmad M, Rodriguez Bouza T, Arifhodzic N: PCN allergy evaluation: experience from a drug allergy clinic in an Arabian Gulf Country, Kuwait. Asia Pac Allergy 2014;4:106-112.

• Al-Ahmad M, Rodriguez Bouza T: Pattern of inpatient referrals to a drug allergy unit in Kuwait. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2017;49:276-280.

• Al-Ahmad M, Bouza TR: Successful desensitization to radiocontrast media in two high-risk cardiac patients. Ann Saudi Med 2017;37:333-335.

• Al-Ahmad M, Rodriguez-Bouza T: Drug allergy evaluation for betalactam hypersensitivity: Cross-reactivity with cephalosporines, carbapenems and negative predictive value. Asian Pac J Allergy Immunol 2018;36:27-31.

• Al-Ahmad M, Rodriguez-Bouza T, Nurkic M: Establishing a Safe Administration of ASA in Cardiovascular Patients with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Hypersensitivity with Skin and/or Respiratory Involvement. Int Arch Allergy Immunol 2018;175:237-245.

• Al-Ahmad M, Jusufovic E, Musa F, Rodriguez-Bouza T. National Drug Allergy Registry Drug allergy profile from a National Drug Allergy Registry. Frontiers in Pharmacology. 2020;11:2036.

薬物アレルギーに関する書籍の章も執筆し、博士論文でもこのテーマを研究しました。

• 書籍の担当章： Rapid Desensitizations for Antibiotic-Induced Hypersensitivity Reactions and Anaphylaxis

• 博士論文：「マスト細胞–IgEの急速脱感作を予測するin vitroモデル：アナフィラキシー患者における化学療法薬、モノクローナル抗体、抗菌薬および食物への臨床応用»