Arzneimittelallergie

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Was ist eine Arzneimittelallergie?

Eine Arzneimittelallergie ist eine Reaktion des Immunsystems auf ein bestimmtes Medikament. Bei einer Unverträglichkeit liegen dagegen andere Mechanismen zugrunde. Das Immunsystem kann auf unterschiedliche Weise reagieren; deshalb sind nicht alle allergischen Arzneimittelreaktionen gleich.

Vereinfacht lassen sich Reaktionen in folgende Gruppen einteilen:

• Sofortreaktionen: Sie können durch Antikörper vermittelt sein und treten im Allgemeinen innerhalb von Minuten bis zu sechs Stunden auf.
• Spätreaktionen: Sie können zellvermittelt sein und nach Stunden, Tagen oder sogar Wochen auftreten.

Bin ich tatsächlich gegen Arzneimittel allergisch?

Bei vermuteten Arzneimittelallergien besteht ein wichtiges Problem: Zahlreiche Studien zeigen, dass bis zu 90 % der Patienten, die eine Allergie gegen Penicillin beziehungsweise Betalaktam-Antibiotika angeben, das betreffende Arzneimittel tatsächlich vertragen können. Entsprechende Ergebnisse wurden in Europa und den USA beschrieben. Eine individuelle Abklärung bleibt erforderlich.

Wer seinen Arzt nicht über eine mögliche Arzneimittelallergie informiert, kann das Risiko einer erneuten Reaktion erhöhen. Reaktionen können leicht bis schwer verlaufen und eine Anaphylaxie einschließen: eine rasch einsetzende schwere allergische Reaktion, die lebensbedrohlich sein kann.

Weniger offensichtlich sind die Folgen des umgekehrten Problems: Die Diagnose einer Arzneimittelallergie bleibt lebenslang bestehen, ohne durch eine geeignete Untersuchung bestätigt oder ausgeschlossen worden zu sein.

Ist eine Arzneimittelallergie angeboren?

Eine eigentliche Arzneimittelallergie entwickelt sich im Allgemeinen nach einer Exposition gegenüber dem Medikament. Für einzelne Arzneimittel, darunter bestimmte antivirale Wirkstoffe, können genetische Merkmale das Risiko schwerer Überempfindlichkeitsreaktionen beeinflussen. Soweit dafür vorgeschrieben oder angezeigt, führt der behandelnde Arzt vor der Gabe entsprechende genetische Untersuchungen durch.

Eine Sensibilisierung kann sich durch die Einnahme von Arzneimitteln entwickeln, besonders bei wiederholter Anwendung. Das Risiko hängt stark von der Art des Wirkstoffs und teilweise von genetischen Merkmalen ab. Manche Krebsmedikamente oder Antibiotika lösen beispielsweise häufiger Überempfindlichkeitsreaktionen aus als Arzneimittel zur Cholesterinsenkung.

Welche Folgen hat die Kennzeichnung „Penicillinallergie“?

Die Folgen einer Kennzeichnung als penicillin- oder betalaktamallergisch wurden besonders in den USA und Großbritannien untersucht. Das ist auch dann relevant, wenn sich bei der späteren Abklärung in bis zu 90 % keine entsprechende Allergie bestätigt. Beschrieben wurden:

• Längere Krankenhausaufenthalte; in den beschriebenen Untersuchungen betrug der durchschnittliche Unterschied 0,59 Tage.
• Behandlungen mit Arzneimitteln, die mehr Nebenwirkungen verursachen können, etwa schwere Durchfälle.
• Verwendung breiter wirksamer Alternativantibiotika, deren häufigerer Einsatz die Entwicklung von Resistenzen begünstigen kann.
• Mitunter weniger wirksame Behandlung, wenn ein Betalaktam-Antibiotikum für den betreffenden Erreger besser geeignet wäre.
• Höhere Krankenhauskosten.
• Förderung antibiotikaresistenter Bakterien. Eine ältere europäische Schätzung ging hierzu von 25.000 Todesfällen jährlich aus; diese Zahl ist keine aktuelle Bestandsaufnahme.
• Höhere Sterblichkeit bei stationär behandelten Patienten in den beschriebenen Untersuchungen.
• Negative Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit.

Auch für andere Arzneimittelgruppen kann eine unzutreffende Allergiekennzeichnung problematisch sein. Die Folgen außerhalb der Betalaktam-Antibiotika sind allerdings weniger umfassend untersucht.

Was ist, wenn ich zu den tatsächlich allergischen Patienten gehöre?

Wird eine Arzneimittelallergie bestätigt, sollte das untersuchende Fachteam einen klaren schriftlichen Befund mit der Diagnose bereitstellen. Bei manchen Antibiotika und Patienten sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um konkrete verträgliche Alternativen zu benennen, gegebenenfalls auch innerhalb derselben Arzneimittelgruppe.

Wird ein nachweislich allergieauslösendes Arzneimittel in einer bestimmten Situation unbedingt benötigt, kann eine fachärztlich überwachte Desensibilisierung infrage kommen. Dabei wird vorübergehend eine Toleranz für den Zeitraum erzeugt, in dem diese Behandlung erforderlich ist.

Informieren Sie Ihre behandelnden Ärzte stets über eine mögliche Arzneimittelallergie. Solange keine geeignete Abklärung erfolgt ist, besteht weiterhin die Möglichkeit einer echten Allergie und einer erneuten Reaktion auf das zuvor verdächtigte Medikament.

Sollte ich eine Arzneimittelallergie untersuchen lassen?

Wurde die Allergiediagnose nicht durch einen Facharzt für Allergologie abgesichert, kann eine fachärztliche Überprüfung sinnvoll sein. Eine unzutreffende Diagnose kann zukünftige Behandlungen erschweren oder deren Erfolg beeinträchtigen.

Eine Ausnahme besteht, wenn das Risiko der Untersuchung ihren Nutzen überwiegt. Ein in Arzneimittelallergien erfahrenes Fachteam bewertet dieses Verhältnis individuell und empfiehlt keine Untersuchung, deren Risiko nicht durch einen entsprechenden Nutzen gerechtfertigt ist.

Sie können einen Termin anfragen, um mehr über Arzneimittelallergien und übliche Behandlungsmöglichkeiten zu erfahren.

Dr. Tito Rodríguez Bouza wirkte an der Leitlinie zu Arzneimittelüberempfindlichkeit der American Academy of Allergy, Asthma & Immunology mit.

Seine Publikationen und Berufserfahrung finden Sie auch im beruflichen Werdegang. Zu den aufgeführten Veröffentlichungen gehören:

• Legere HJ, 3rd, Palis RI, Rodriguez Bouza T, Uluer AZ, Castells MC: A safe protocol for rapid desensitization in patients with cystic fibrosis and antibiotic hypersensitivity. J Cyst Fibros 2009;8:418-424.

• Brennan PJ, Rodriguez Bouza T, Hsu FI, Sloane DE, Castells MC: Hypersensitivity reactions to mAbs: 105 desensitizations in 23 patients, from evaluation to treatment. J Allergy Clin Immunol 2009;124:1259-1266.

• Al-Ahmad M, Rodriguez Bouza T, Arifhodzic N: PCN allergy evaluation: experience from a drug allergy clinic in an Arabian Gulf Country, Kuwait. Asia Pac Allergy 2014;4:106-112.

• Al-Ahmad M, Rodriguez Bouza T: Pattern of inpatient referrals to a drug allergy unit in Kuwait. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2017;49:276-280.

• Al-Ahmad M, Bouza TR: Successful desensitization to radiocontrast media in two high-risk cardiac patients. Ann Saudi Med 2017;37:333-335.

• Al-Ahmad M, Rodriguez-Bouza T: Drug allergy evaluation for betalactam hypersensitivity: Cross-reactivity with cephalosporines, carbapenems and negative predictive value. Asian Pac J Allergy Immunol 2018;36:27-31.

• Al-Ahmad M, Rodriguez-Bouza T, Nurkic M: Establishing a Safe Administration of ASA in Cardiovascular Patients with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Hypersensitivity with Skin and/or Respiratory Involvement. Int Arch Allergy Immunol 2018;175:237-245.

• Al-Ahmad M, Jusufovic E, Musa F, Rodriguez-Bouza T. National Drug Allergy Registry Drug allergy profile from a National Drug Allergy Registry. Frontiers in Pharmacology. 2020;11:2036.

Darüber hinaus veröffentlichte er ein Buchkapitel. Seine Doktorarbeit zur Erlangung des PhD befasste sich mit Arzneimittelallergien.

• Buchkapitel: Rapid Desensitizations for Antibiotic-Induced Hypersensitivity Reactions and Anaphylaxis

• Doktorarbeit: “Modelo predictivo in vitro de desensibilización rápida mastocito IgE, aplicación clínica a quimioterápicos, anticuerpos monoclonales, antibióticos y alimentos en pacientes con anafilaxia“