アレルゲン免疫療法・減感作療法：知っておきたい6つのポイント

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アレルゲン免疫療法・減感作療法：知っておきたい6つのポイント

1. 適応のある患者さんでは、症状の改善や薬の使用量の減少が期待できます。
2. 舌下投与と皮下注射の製剤があります。
3. 皮下注射は医療機関で行います。
4. 選択はアレルゲン、製剤、患者さんの状況によって異なります。
5. 治療薬の費用は製剤と保険の補償によって異なり、診療費とは別です。
6. 効果には個人差があり、経過観察が必要です。

はじめに

いわゆる「アレルギーのワクチン」の学術的な名称はアレルゲン免疫療法で、減感作療法とも呼ばれます。ほかの説明を理解しやすくするため、まず「アレルゲン免疫療法はどのように作用しますか？」の項目を読むことをお勧めします。

この記事は、アレルゲン免疫療法の仕組みを、専門用語をできるだけ使わずに分かりやすく説明するものです。さらに詳しい説明をご希望の場合は、このリンクから診療をご予約いただければ、患者さんが望む詳しさに合わせて、科学的な仕組みを説明します。

アレルゲン免疫療法はどのように作用しますか？

単純化すると、 鼻炎 や、アレルギー性喘息 は、外からの攻撃に対して体を守る細胞群である免疫系の誤作動に相当します。その結果、花粉、ダニ、カビ、動物などの物質を有害なものと認識してしまいます。

免疫系にはこうした誤作動を修正する調節機構があり、特に重要なのが、 制御性T細胞の仕組みです。この調節機構を自分で十分に活性化できる患者さんもいれば、そうでない方もいます。2人がともに犬を飼い、同じ掃除対策を行い、犬アレルギーの皮膚検査と血液検査がまったく同じ結果でも、1人にはほとんど症状がなく、もう1人には重い鼻炎と喘息がある、という違いを説明できます。

アレルギー専門医は、アレルゲン免疫療法を導入して、こうした調節機構を強めることができます。患者さんごとに必要な修正機構が発達するよう、特定の方法で免疫系に繰り返し刺激を与えます。

つまり、犬アレルギーの患者さんにダニ用製剤のタンパク質で刺激を与えても効果は得られません。一方、犬用製剤のタンパク質を用いれば、犬と接したときの症状を軽減できる可能性があります。

花粉でも同様です。アリゾナイトスギにアレルギーがある患者さんにイネ科花粉用製剤を使用しても効果は得られず、代わりにアリゾナイトスギ用製剤を用いる必要があります。

専門医は症状と曝露、感作検査の結果を照合します。皮膚検査、特異的IgE検査、必要な場合の分子成分分析は、互いを補う情報になります。すべての患者さんに同じ検査が必要なわけではありません。

減感作療法の製剤とは何ですか？

注射または舌下に投与する製剤で、患者さんがアレルギーを起こす可能性のあるタンパク質を含みます。効果を強めるほかの物質が加えられる場合と、加えられない場合があります。

これらのアレルギー 用製剤は繰り返し投与します。一般に、舌下投与は毎日、皮下注射は毎月行います。

花粉（イネ科、オリーブ、アリゾナイトスギ、プラタナスなど）、室内塵や貯蔵物のダニ、カビ、動物（犬、猫など）に対する製剤があります。

アレルゲン免疫療法はどのような場合に適応となりますか？

分かりやすく説明すると、次のとおりです：

喘息：アレルギー性喘息が良好に管理されている、適応のある患者さんでは免疫療法を検討できます。管理不良の喘息がある場合は開始せず、まず病状を安定させて適応を再評価する必要があります。

鼻炎 ：通常の治療では効果が不十分な場合や副作用がある場合に、減感作療法を検討します。また、薬は効いていても生涯服用を続けたくない患者さんに、舌下投与または皮下注射を処方する場合もあります。

さらに、指針にそのまま記載されているわけではありませんが、ダニやカビのアレルギーなどで通年症状がある患者さん、特に猫など、自分がアレルギーを起こす動物と暮らす方の生活の質の改善に、非常に役立つと私は考えています。

小児：すでに鼻炎がある小児では、アレルゲン免疫療法によって喘息の発症を予防できる可能性があります。ただし、鼻炎のある小児の多くは喘息を発症せず、鼻炎が自然に治まる場合もあります。適応は個別に判断する必要があり、専門医によって基準が異なることがあります。

私は、子どもの状況を確認し、概算の数値や割合を使いながら舌下投与と皮下注射の利点・欠点を説明し、当面の費用と将来節約できる可能性のある治療費を示すことを重視しています。そのうえで、ご家族と相談して、開始するか、経過を見るか、勧めないかを決められます。

次のことについては、明確に、 倫理的ではないと考えます： 患者さんを毎月通院させ続けることを目的に、症状にかかわらず、受診したすべての小児に減感作療法、とくに皮下注射を処方すること。

減感作療法の効果は、いつ頃現れますか？

一般に次の要因によって異なります：
• 先に述べた調節機構を発達させる患者さんの能力。
• アレルギーを起こすタンパク質の組み合わせ。
• 使用する製剤の種類。

最初の数か月で改善が始まる場合がありますが、アレルゲン、製剤、指示どおりに続けているかによって異なります。経過観察で反応を確認し、期待した利益が得られない場合には投与方法を再検討します。

すぐに効果が出ると期待したり、症状が改善したときに自己判断で中止したりしないでください。継続の判断は専門医と相談して行います。

減感作療法は必ず効きますか？

医学ではほとんどの場合そうですが、質問に「必ず」という言葉が含まれるとき、答えは「いいえ」です。

検査は治療の選択に役立ちますが、個人の改善率を保証することはできません。効果は、使用する製剤、曝露、投与スケジュールを守れるかどうかにも左右されます。

適応が明確でも、ごく一部の患者さんでは期待した効果が得られない場合があります。ただし、理想的な条件では、そのような症例はごく少数です。

例えば犬アレルギーなど、状況によっては期待できる効果がより限られる場合があります。

減感作療法にはどのような種類がありますか？

一般に免疫療法は2種類に分けられます：
• 舌下用製剤。滴下液またはスプレー、舌下錠に分けられます。
• 皮下用の注射製剤。皮膚の下に少量を注射します。痛みは採血の針刺しより軽いものです。

舌下免疫療法

舌の下の組織には、樹状細胞が非常に多く存在します。これらの細胞は、舌下製剤によって投与されるものを含め、外から入るさまざまなタンパク質を免疫系に「提示」できます。

専門医は、タンパク質を提示する細胞が多いという特徴を利用して、舌下免疫療法を行えます。繰り返す刺激により、先に説明した修正機構を強めます。例えばイネ科花粉の舌下製剤は、効果を得るために、毎日1分間これらの細胞に触れる状態にしておく必要があります。

舌下免疫療法には、次の利点と欠点があります：

利点：

• 手軽さ：移動せずに自宅で投与できます。

• 舌下投与の初回は医療者の監督下で行います。その後は、製剤と専門医の指示に従って自宅で使用できます。

• 旅行：保管や輸送の条件は製剤によって異なります。添付文書に従い、薬局または製造元に条件をご確認ください。

• 地方：近くに医療機関がなくても、継続できます。

欠点：
• 効果は製剤とアレルゲンによって異なり、皮下注射に対する一律の効果比はありません。
• 費用がやや高くなります。
• あまり一般的でないタンパク質の舌下製剤は、利用できる種類が限られます。

皮下免疫療法：

アレルゲン免疫療法は、写真のように皮膚の下へ少量の製剤を注射する方法でも行えます。通常の投与量は0.5～0.8 mlです。免疫系に目的のタンパク質を提示する各種の細胞に、製剤が長時間触れる状態になります。

皮下注射の量と間隔は、治療段階と製剤によって異なります。自己判断で投与を早めたり、遅らせたり、スケジュールを変更したりしないでください。中断や反応があった場合は、次回投与前に相談してください。

皮下免疫療法には、次の利点と欠点があります：

利点：
• 製剤とアレルゲンごとに効果を評価する必要があります。
• 舌下投与に比べ、使用できるタンパク質の種類が多くあります。
• 混合製剤の組成と配合の適合性は、専門医と製剤ごとの個別評価が必要です。
• 費用がやや低くなります。

欠点：
• 反応が起こる頻度は高くなりますが、ほとんどは軽症です。そのため、アレルギー反応に対応できる設備を備えた医療機関での投与が必要です。

オンライン診療で免疫療法の適応を評価できますか？
ビデオ診療で、既往歴とお手元の報告書を検討できます。身体診察、検査、監督下での投与が必要な場合は、対面で行う必要があります。治療の適応は症例の評価後に確定します。

• 患者さんとの面談。可能な限り十分な時間をとり、それぞれの花粉、ダニ、カビ、動物が症状にどの程度関わるかを確認するとともに、舌下投与と皮下注射の方法を説明します。

• アレルギーの原因物質だけでなく、関与するタンパク質も調べる血液検査。例えばイネ科花粉には、Phl p1、Phl p5、Phl p7、Phl p12などのタンパク質があります。イネ科花粉全体だけでなく、各タンパク質がアレルギーに占める割合を知ることが、イネ科花粉免疫療法の効果を見積もるうえで決定的になる場合があります。

減感作療法に副作用はありますか？

最も多いのは局所反応です。注射部位のかゆみや腫れ、舌下投与での口の違和感などがあります。頻度は低いものの、全身反応も起こり得ます。皮下注射は設備を備えた医療機関で行い、毎回の投与後に少なくとも30分の観察が必要です。

製剤の説明と専門医の指示で、注意すべき症状や反応が起きたときの対応をご確認ください。

これらの治療薬を製造する会社は、すべて同じですか？

明確に、同じではありません。各製薬会社には得意とする成分があり、現在では特定の成分に含まれる個々のタンパク質を専門に扱う会社もあります。例えば、アリゾナイトスギの花粉全体を含む製剤のみを作る会社がある一方、Cup a1という特定のタンパク質を製造できる会社もあります。

特定のタンパク質を製造することで、花粉の全成分の投与による副作用を増やさずに、アリゾナイトスギ免疫療法の各投与量に含まれる、実際に有効なタンパク質の濃度を高められます。

透明性のため、以下の点を開示します： Dr Tito Rodríguez Bouza は、アレルゲン免疫療法、とくに舌下免疫療法の専門家として、報酬を伴う国際講演を複数回行っています。これらは、スペインの製薬会社のために地中海地域および中東で行った講演です。現在は、別の製薬会社との研究プロジェクトにも参加しています。

これらの利益相反が、患者さんごとに使用する製薬会社の選択や、舌下投与と皮下注射の選択に影響することはありません。

Dr Tito Rodriguez Bouza

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さらに詳しく知るための資料： SEAIC：治療期間 ; SEAIC：皮下免疫療法、安全性、経過観察（2024年） ; WAO：舌下免疫療法のコンセンサス（2026年） ; EAACI：免疫療法ガイド.