العلاج المناعي أو لقاحات الحساسية: 6 نقاط ينبغي معرفتها

تُجرى الاستشارات الطبية باللغة الإسبانية أو الإنجليزية حصراً. لا تتوفر الاستشارة باللغة العربية.

العلاج المناعي أو لقاحات الحساسية: 6 نقاط ينبغي معرفتها

1. قد تحسن الأعراض وتقلل الأدوية لدى مرضى مختارين.
2. توجد مستحضرات تحت اللسان وأخرى تحت الجلد.
3. تُعطى الحقن تحت الجلد في مركز صحي.
4. يتوقف الاختيار على المستأرج والمستحضر وظروف المريض.
5. يعتمد سعر العلاج على المستحضر والتغطية، وهو منفصل عن أتعاب الاستشارة.
6. تختلف الاستجابة بين الأفراد وتستلزم المتابعة.

مقدمة

الاسم العلمي للقاحات الحساسية هو العلاج المناعي. أوصي أولاً بقراءة قسم «كيف يعمل لقاح الحساسية؟» لفهم بقية الشرح.

يهدف هذا المقال إلى شرح طريقة عمل لقاحات الحساسية بلغة بسيطة. ولشرح أكثر تفصيلاً، يمكن طلب استشارة من خلال الرابط، مع التوسع في التفاصيل العلمية بالقدر الذي يريده المريض.

كيف يعمل لقاح الحساسية؟

يمكن تبسيط الأمر بالقول إن التهاب الأنف و الربو التحسسي يرتبطان باستجابة غير ملائمة من الجهاز المناعي، أي منظومة الخلايا المسؤولة عن الدفاع ضد العوامل الخارجية، فيتعرف الجسم إلى مواد كحبوب اللقاح والعث والفطريات وبروتينات الحيوانات بوصفها مؤذية.

يمتلك الجهاز المناعي آليات تنظيمية لضبط تلك الاستجابات، من أبرزها الخلايا اللمفاوية التائية التنظيمية. وقد يختلف تفعيلها بين الأشخاص؛ وهذا يفسر، على نحو مبسط، وجود شخصين يعيشان مع النوع نفسه من الكلاب ويتبعان إجراءات نظافة متشابهة ولديهما نتائج اختبار متقاربة في الجلد والدم، بينما تكون أعراض أحدهما قليلة ويعاني الآخر التهاب أنف وربواً شديدين.

يمكن لاختصاصي الحساسية دعم تلك الآليات بالعلاج المناعي، الذي يعرض الجهاز المناعي للمستأرج بطريقة نوعية ومنتظمة بهدف تنمية استجابة أكثر تحملاً.

فإعطاء مستأرجات عث الغبار لشخص يعاني حساسية للكلاب لن يستهدف السبب الصحيح، بينما قد يقلل العلاج بالمستأرجات المناسبة للكلب أعراضه.

وينطبق ذلك على حبوب اللقاح؛ فإذا كان المريض يعاني حساسية للسرو الأريزوني، فلن يكون لقاح الأعشاب بديلاً نوعياً له، بل يلزم اختيار المستأرج الملائم.

يربط الاختصاصي بين الأعراض والتعرض ونتائج التحسس. وتوفر الاختبارات الجلدية وIgE النوعية، ودراسة المكونات عند فائدتها، معلومات متكاملة؛ ولا يحتاج جميع المرضى إلى الاختبارات نفسها.

ما لقاحات الحساسية؟

هي مستحضرات تُعطى بالحقن أو تحت اللسان، وتحتوي على بروتينات قد يكون المريض متحسساً لها. وقد تُضاف مواد تساعد في تعزيز أثر العلاج المناعي بحسب المستحضر.

تُعطى لقاحات الحساسية بصورة متكررة؛ فعادة تكون جرعات تحت اللسان يومية، وقد تكون جرعات الصيانة تحت الجلد شهرية، وفق المستحضر والمرحلة العلاجية.

تتوفر مستحضرات لحبوب اللقاح، مثل الأعشاب والزيتون والسرو الأريزوني والدلب، ولعث الغبار وعث التخزين والفطريات والحيوانات كالكلاب والقطط.

ما دواعي استخدام لقاحات الحساسية؟

يمكن تبسيطها كما يلي:

الربو: يمكن تقييم العلاج المناعي لمرضى مختارين لديهم ربو تحسسي مضبوط. ولا يُبدأ عند سوء ضبط الربو؛ بل يجب تثبيت الحالة ومراجعة ملاءمة العلاج أولاً.

التهاب الأنف: يمكن النظر في العلاج المناعي عندما لا تكفي العلاجات المعتادة، بسبب ضعف الفعالية أو الآثار الجانبية. وقد يناقش أيضاً مع من يفضلون الحد من العلاج الدوائي طويل الأمد، باختيار الطريق تحت اللسان أو تحت الجلد بحسب الحالة.

وبحسب رأيي السريري، قد يفيد في تحسين جودة الحياة لدى من لديهم أعراض طوال العام، كحساسية العث أو الفطريات، أو حساسية حيوان يعيش في المنزل، مع مراعاة الأدلة الخاصة بكل مستحضر.

الأطفال: قد يقلل العلاج المناعي خطر تطور الربو لدى بعض الأطفال المصابين بالتهاب الأنف، لكن كثيراً منهم لا يصابون بالربو أصلاً وقد يتحسن التهاب الأنف تلقائياً. لذا يجب تخصيص القرار، وقد تختلف المعايير بين الاختصاصيين.

أفضل تقييم ظروف الطفل، وشرح فوائد العلاج تحت اللسان وتحت الجلد ومساوئهما بالأرقام التقريبية المتاحة، وتكاليفهما الآنية وإمكان تقليل أدوية لاحقة، ثم اتخاذ القرار مع الأسرة: البدء الآن أو الانتظار لمتابعة التطور أو عدم بدء العلاج.

أوضح أنني لا أعده مقبولاً أخلاقياً وصف العلاج المناعي، ولا سيما الحقن تحت الجلد، لكل طفل يراجع العيادة بغض النظر عن أعراضه لمجرد ضمان زيارات شهرية متكررة.

متى يبدأ مفعول لقاح الحساسية؟

يتوقف ذلك على عوامل منها:
• قدرة المريض على تنمية الآليات التنظيمية المذكورة.
• نمط البروتينات التي يتحسس لها المريض.
• نوع مستحضر العلاج المناعي المستخدم.

قد يبدأ التحسن خلال الأشهر الأولى، لكنه يختلف بحسب المستأرج والمستحضر والالتزام. وتسمح المتابعة بتقييم الاستجابة ومراجعة الخطة إذا لم تتحقق الفائدة المتوقعة.

لا ينبغي توقع استجابة فورية أو إيقاف العلاج ذاتياً عند تحسن الأعراض. ويُتفق على الاستمرار مع اختصاصي الحساسية.

هل تعمل لقاحات الحساسية دائماً؟

كما في معظم مجالات الطب، عندما يتضمن السؤال كلمة «دائماً» تكون الإجابة لا.

تساعد الاختبارات في اختيار العلاج، لكنها لا تضمن نسبة تحسن فردية. وتتأثر الاستجابة أيضاً بالمستحضر والتعرض والالتزام بالجرعات.

قد لا يتحقق الأثر المطلوب لدى بعض المرضى رغم وجود استطباب واضح، حتى إن كانت الظروف ملائمة. وتُراجع الخطة بحسب الاستجابة الفعلية.

في بعض الحالات، مثل بعض مستحضرات حساسية الكلاب، قد تكون الاستجابة المتوقعة أقل.

ما أنواع لقاحات الحساسية المتاحة؟

يوجد إجمالاً طريقان للعلاج المناعي:
• تحت اللسان: مستحضرات قطرات أو بخاخات، وكذلك أقراص تحت اللسان.
• تحت الجلد: تُحقن كمية صغيرة تحت الجلد، وتختلف تجربة الحقن عن سحب الدم لإجراء التحاليل.

لقاحات تحت اللسان

تحتوي الأنسجة أسفل اللسان على خلايا متغصنة عديدة، وهي خلايا تعرض البروتينات على الجهاز المناعي، بما فيها البروتينات المعطاة بالعلاج تحت اللسان.

يمكن الاستفادة من ذلك لتقديم المستأرجات بصورة تدعم التحمل المناعي. وقد تتطلب بعض المستحضرات، مثل مستحضرات الأعشاب، إبقاء الجرعة تحت اللسان نحو دقيقة يومياً، بحسب نشرة كل مستحضر.

للعلاج تحت اللسان مزايا ومساوئ:

المزايا:

• الراحة: يمكن تناول الجرعات اللاحقة في المنزل، دون تنقل متكرر.

• تُعطى الجرعة الأولى تحت إشراف صحي. ويمكن إعطاء التالية في المنزل وفق تعليمات المستحضر والاختصاصي.

• السفر: تختلف شروط الحفظ والنقل بحسب المستحضر. اتبع النشرة وتحقق من الشروط لدى الصيدلية أو الشركة المصنعة.

• المناطق الريفية: يقلل الحاجة إلى قرب مركز صحي للجرعات الروتينية.

المساوئ:
• تختلف الفعالية بحسب المستحضر والمستأرج؛ ولا توجد نسبة ثابتة عامة لمقارنتها بالطريق تحت الجلد.
• قد تكون التكلفة أعلى قليلاً.
• تقل إتاحة بعض البروتينات الأقل شيوعاً ضمن المستحضرات تحت اللسان.

لقاحات تحت الجلد:

تُعطى بحقن كمية صغيرة تحت الجلد، عادة ضمن أحجام مثل 0.5 إلى 0.8 مل بحسب المستحضر، لتظل المستأرجات على تماس مع الخلايا القادرة على عرضها للجهاز المناعي.

تعتمد الجرعة والفواصل على مرحلة العلاج والمستحضر. لا تقدم الجرعة أو تؤخرها أو تعدلها من تلقاء نفسك. وعند الانقطاع أو حدوث تفاعل، استشر قبل الجرعة التالية.

للعلاج تحت الجلد مزايا ومساوئ:

المزايا:
• يجب تقييم الفعالية لكل مستحضر ومستأرج على حدة.
• توفر نطاق واسع من البروتينات مقارنة ببعض المستحضرات تحت اللسان.
• تتطلب تركيبة الخلطات وتوافق مكوناتها تقييماً خاصاً للاختصاصي والمستحضر.
• قد تكون التكلفة أقل قليلاً.

المساوئ:
• قد تحدث تفاعلات أكثر، غالبها خفيف، ولذلك يجب إعطاؤه في مركز صحي مزود بوسائل علاج التفاعلات التحسسية.

هل يمكن تقييم ملاءمة العلاج المناعي في استشارة عبر الإنترنت؟
يتيح الفيديو مراجعة التاريخ المرضي والتقارير المتاحة. وإذا لزم فحص أو اختبارات أو إعطاء تحت إشراف، فيجب ترتيب ذلك حضورياً. وتؤكد ملاءمة العلاج بعد تقييم الحالة.

• مقابلة مع المريض بوقت كافٍ لتحديد مساهمة التعرض لحبوب اللقاح أو العث أو الفطريات أو الحيوانات في الأعراض، وشرح طرق العلاج تحت اللسان وتحت الجلد.

• تحاليل يمكن أن تساعد في معرفة المستأرجات والبروتينات المعنية. فحبوب لقاح الأعشاب تحتوي بروتينات مثل Phl p1 وPhl p5 وPhl p7 وPhl p12 وغيرها؛ وقد تساعد معرفة نمط التحسس لهذه المكونات، إلى جانب التاريخ المرضي، في تقدير ملاءمة العلاج المناعي.

هل للقاح الحساسية آثار جانبية؟

أكثرها شيوعاً تفاعلات موضعية، كالحكة أو التورم في موضع الحقن أو انزعاج الفم مع الطريق تحت اللسان. وقد تحدث تفاعلات عامة، لكنها أقل شيوعاً. ويتطلب الطريق تحت الجلد مركزاً مجهزاً ومراقبة لمدة لا تقل عن 30 دقيقة بعد كل جرعة.

توضح نشرة المستحضر وتعليمات الاختصاصي الأعراض التي ينبغي مراقبتها وكيفية التصرف عند حدوث تفاعل.

هل جميع الشركات المنتجة للقاحات الحساسية متشابهة؟

لا. تتخصص الشركات في مكونات مختلفة، وأحياناً في بروتينات محددة. فقد تنتج شركة مستخلصاً كاملاً من لقاح السرو الأريزوني، بينما تنتج أخرى بروتيناً محدداً مثل Cup a1.

قد يتيح التركيز على البروتين الفعال زيادة محتواه في الجرعة دون زيادة غير ضرورية في مكونات أخرى؛ ويجب تقييم ذلك بحسب خصائص المستحضر ودليله السريري.

من باب الإفصاح، فإن الدكتور Tito Rodríguez Bouza ألقى محاضرات دولية مدفوعة بوصفه خبيراً في العلاج المناعي، ولا سيما تحت اللسان، في منطقة المتوسط والشرق الأوسط لصالح مختبر إسباني. ويشير النص الأصلي أيضاً إلى مشاركته في مشروع بحثي مع مختبر آخر.

لا تغير هذه المصالح المعلنة قرار اختيار الشركة أو طريق العلاج لكل مريض، الذي يستند إلى ملاءمة الحالة.

Dr Tito Rodriguez Bouza

تعرّف إلى أسباب حالتك ومبررات علاجها من منزلك، عبر استشارة معمقة وعالية الجودة.

طلب موعد

مصادر لمزيد من المعلومات: SEAIC: مدة العلاج؛ SEAIC: العلاج المناعي تحت الجلد، السلامة والمتابعة (2024)؛ WAO: توافق حول العلاج المناعي تحت اللسان (2026)؛ EAACI: إرشادات العلاج المناعي.