Alerjen immünoterapisi veya duyarsızlaştırma: bilinmesi gereken 6 nokta

Tıbbi görüşmeler yalnızca İspanyolca veya İngilizce yapılır. Türkçe tıbbi görüşme sunulmamaktadır.

Alerjen immünoterapisi veya duyarsızlaştırma: bilinmesi gereken 6 nokta

1. Seçilmiş hastalarda belirtileri iyileştirebilir ve ilaç ihtiyacını azaltabilir.
2. Dil altı ve deri altı preparatlar vardır.
3. Deri altı enjeksiyonlar bir sağlık kuruluşunda uygulanır.
4. Seçim alerjene, preparata ve hastanın durumuna bağlıdır.
5. Tedavi ücreti preparata ve sigorta kapsamına bağlıdır; görüşme ücretinden ayrıdır.
6. Yanıt kişiye özeldir ve takip gerektirir.

Giriş

«Alerji aşılarının» bilimsel adı alerjen immünoterapisidir; duyarsızlaştırma olarak da bilinir. Diğer açıklamaları anlamak için önce «Alerjen duyarsızlaştırması nasıl çalışır?» bölümünü okumanızı öneriyorum.

Bu yazı alerjen duyarsızlaştırmasının işleyişini bilimsel terimler kullanmadan basitçe açıklamayı amaçlar. Daha ayrıntılı açıklama isterseniz bilimsel kavramları istediğiniz düzeyde ele almak için bu bağlantıdan görüşme talep etmenizi öneririm.

Alerjen duyarsızlaştırması nasıl çalışır?

Basitleştirmek gerekirse rinit vealerjik astım , bizi dış etkenlerden korumakla görevli hücreler sistemi olan bağışıklık sistemimizin bir hatasıyla ilişkilidir. Bu hata vücudun polen, akar, küf veya hayvanlar gibi maddeleri zararlı saymasına yol açar.

Bağışıklık sisteminde bu hataları düzeltmek için düzenleyici mekanizmalar vardır; en önemlisi şu sistemdir: düzenleyici T lenfositleri. Bazı hastalar bu mekanizmaları kendiliğinden doğru biçimde etkinleştirebilirken diğerleri bunu yapamaz. Bu nedenle iki hastanın evinde köpek olabilir, aynı temizlik önlemlerini uygulayabilir ve köpek alerjisi için deri ve kan testleri tamamen aynı çıkabilir; ancak biri neredeyse belirtisizken diğerinde ağır rinit ve astım olabilir.

Alerji uzmanı, bağışıklık sistemini çok özgül biçimde «tekrar tekrar uyaran» alerjen immünoterapisini başlatarak bu düzenleyici mekanizmaları güçlendirebilir. Böylece her hastada özellikle istenen düzeltici mekanizmaların gelişmesi hedeflenir.

Başka bir deyişle köpek alerjisi olan hastanın bağışıklık sistemi akar preparatının proteinleriyle uyarılırsa sonuç alınmaz; köpek preparatının proteinleriyle ise köpekle temas sırasında belirtileri azaltmak mümkün olabilir.

Bu polenler için de geçerlidir: Arizona servisine alerjik hastada çayır poleni preparatının proteinleri kullanılırsa tedavi etkili olmaz; bunun yerine Arizona servisi preparatı kullanılmalıdır.

Alerji uzmanı belirtileri maruziyet ve duyarlanma testleriyle ilişkilendirir. Deri testleri, özgül IgE ve yararlı olduğunda bileşen analizi birbirini tamamlayan bilgiler sağlar; tüm hastalar aynı incelemelere ihtiyaç duymaz.

Alerjen duyarsızlaştırma preparatları nedir?

Enjeksiyonla veya dil altından verilen ve hastanın alerjik olabileceği proteinleri içeren preparatlardır. Etkilerini güçlendirmeye yardımcı olan başka maddelerle birlikte veya bunlar olmadan hazırlanabilirler.

Şu duruma karşı preparatlar:alerji , tekrarlayan biçimde uygulanır; dil altı yol genellikle her gün, deri altı yol ise ayda bir kullanılır.

Polenlere (çayır, zeytin, Arizona servisi veya çınar ve diğerleri), ev tozu ve depo akarlarına, küflere ve hayvanlara (özellikle köpek ve kedi) karşı preparatlar vardır.

Alerjen duyarsızlaştırmasının endikasyonları nelerdir?

Basitçe açıklamak gerekirse:

Astım: kontrollü alerjik astımı olan seçilmiş hastalarda immünoterapi düşünülebilir. Kontrolsüz astımda başlanmamalıdır; önce hastalık dengelenmeli ve endikasyon yeniden değerlendirilmelidir.

Rinit : olağan tedaviler etkisizlik veya yan etkiler nedeniyle yetersizse duyarsızlaştırma önerilmeye çalışılır. İlaçlar etkili olsa da yaşam boyu ilaç almak istemeyen hastalara dil altı veya deri altı yolla reçete edilebilir.

Ayrıca önerilerde bu biçimde yer almasa da akar veya küf alerjisi olanlar ya da özellikle kedi olmak üzere alerjik oldukları hayvanla yaşayanlar gibi yıl boyunca belirti yaşayan hastaların yaşam kalitesini artırmada çok yararlı olduğunu düşünüyorum.

Çocuklar: alerjen duyarsızlaştırması zaten riniti olanlarda astım gelişimini önleyebilir; ancak riniti olan birçok çocukta astım gelişmez ve rinit kendiliğinden bile kaybolabilir. Endikasyon bireyselleştirilmeli; ölçütler alerji uzmanları arasında değişebilir.

Şahsen çocuğun durumunu incelemeyi, yaklaşık sayılar ve oranlarla dil altı ile deri altı yolların avantaj ve dezavantajlarını açıklamayı, ardından bugünkü maliyetleri ve gelecekteki ilaç tasarrufunu sunmayı tercih ediyorum. Böylece aileyle birlikte duyarsızlaştırmaya başlama, gelişimi bekleme veya hiç önermeme kararı verilebilir.

Çok açık belirtmek istiyorum: etik bulmuyorum belirtilerinden bağımsız olarak başvuran tüm çocuklara, her ay muayenehaneye dönmek zorunda kalacak hastayı bağlı tutmak amacıyla özellikle deri altı duyarsızlaştırma reçete edilmesini.

Duyarsızlaştırma ne zaman etki eder?

Genellikle şu etkenlere bağlıdır:
• Hastanın açıklanan düzenleyici mekanizmaları geliştirme kapasitesi.
• Alerjik olduğu farklı proteinlerin profili.
• Kullanılan preparatın türü.

İyileşme ilk aylarda başlayabilir; ancak alerjene, preparata ve tedaviye uyuma göre değişir. Takip, yanıtı kontrol etmeyi ve beklenen yarar sağlanmazsa şemayı yeniden değerlendirmeyi sağlar.

Hemen yanıt beklenmemeli ve belirtiler düzelince tedavi kendiliğinden kesilmemelidir. Devam kararı alerji uzmanıyla alınır.

Duyarsızlaştırma her zaman etkili midir?

Tıpta genellikle olduğu gibi soruda «her zaman» sözü varsa yanıt hayırdır.

Testler tedaviyi seçmeye yardımcı olur; ancak kişisel iyileşme oranını garanti edemez. Yanıt kullanılan preparata, maruziyete ve tedavi şemasına uyuma da bağlıdır.

Hastaların küçük bir bölümünde, açık endikasyon olsa bile duyarsızlaştırma istenen etkiyi sağlamayabilir. Ancak ideal koşullarda bu çok az vakayı ilgilendirir.

Örneğin köpek alerjisi gibi bazı durumlarda daha sınırlı bir etki beklenebilir.

Hangi duyarsızlaştırma türleri vardır?

Genel olarak iki immünoterapi türü vardır:
• Dil altı preparatları: damla veya sprey ile dil altı tabletlerine ayrılır.
• Deri altı veya enjeksiyon preparatları: derinin ilk tabakasının altına az miktar enjekte edilir; kan alımı için iğne batırılmasından daha az ağrılıdır.

Dil altı duyarsızlaştırma

Dil altındaki dokuda çok sayıda dendritik hücre bulunur. Bu hücreler dil altı preparatından gelenler dâhil dış kaynaklı her türlü proteini bağışıklık sistemine «sunabilir».

Alerji uzmanı, protein sunan bu çok sayıdaki hücreden yararlanarak açıklanan düzeltici mekanizmaları güçlendiren tekrarlayan uyarıyı oluşturan dil altı duyarsızlaştırmayı önerebilir. Örneğin çayır polenine karşı dil altı preparatı, etkili olması için her gün bir dakika bu hücrelerle temas etmelidir.

Dil altı duyarsızlaştırmanın avantaj ve dezavantajları vardır:

Avantajlar:

• Kolaylık: seyahat etmeden evde uygulanabilir.

• İlk dil altı doz tıbbi gözetim altında uygulanır. Sonraki dozlar preparatın ve alerji uzmanının talimatlarına göre evde alınabilir.

• Seyahat: saklama ve taşıma koşulları preparata bağlıdır. Kullanma talimatını izleyin ve koşulları eczane veya üreticiyle doğrulayın.

• Kırsal bölgeler: yakında sağlık kuruluşu bulundurma zorunluluğunu ortadan kaldırır.

Dezavantajlar:
• Etkililik preparata ve alerjene bağlıdır; deri altı yolla karşılaştırıldığında evrensel bir etkililik oranı yoktur.
• Maliyeti biraz daha yüksektir.
• Daha seyrek proteinler için dil altı preparatlarının bulunabilirliği daha sınırlıdır.

Deri altı duyarsızlaştırma:

Alerjen immünoterapisi, deri altına genellikle 0.5–0.8 ml gibi az miktarda preparat enjekte edilerek uygulanabilir (fotoğraf). Böylece istenen proteinleri bağışıklık sistemine «sunabilen» farklı hücrelerle uzun süre temas eder.

Deri altı enjeksiyonların dozu ve aralıkları tedavi evresine ve preparata bağlıdır. Şemayı kendiniz öne çekmeyin, geciktirmeyin veya değiştirmeyin. Ara verme veya reaksiyon durumunda sonraki dozdan önce danışın.

Deri altı duyarsızlaştırmanın avantaj ve dezavantajları vardır:

Avantajlar:
• Etkililik her preparat ve her alerjen için değerlendirilmelidir.
• Dil altı yola göre daha geniş protein seçeneği bulunur.
• Karışımların bileşimi ve uyumu, alerji uzmanı ve preparat açısından özel değerlendirme gerektirir.
• Maliyeti biraz daha düşüktür.

Dezavantajlar:
• Neredeyse her zaman hafif olmak üzere daha fazla reaksiyon oluşturur; bu nedenle alerjik reaksiyonları tedavi edecek uygun olanaklara sahip sağlık kuruluşunda uygulanmalıdır.

Çevrim içi görüşmede immünoterapi endikasyonu değerlendirilebilir mi?
Görüntülü görüşme öyküyü ve mevcut raporları incelemeyi sağlar. Fizik muayene, test veya gözetim altında uygulama gerekiyorsa bunlar yüz yüze düzenlenmelidir. Tedavi endikasyonu vakanın değerlendirilmesinden sonra doğrulanır.

• Mümkünse yalnızca belirtilerin ne kadarının her polen, akar, küf veya hayvana bağlı olduğunu belirlemek için değil, dil altı ve deri altı yöntemleri de açıklamak için yeterli zaman ayrılan hasta görüşmesi.

• Yalnızca alerji kaynağını değil, ilgili proteinleri de gösteren kan testi. Örneğin çayır poleni çeşitli proteinler içerir (Phl p1, Phl p5, Phl p7, Phl p12 ve diğerleri). Alerjinin yalnızca genel olarak çayır polenine değil her bir proteine bağlı oranını bilmek, çayır poleni duyarsızlaştırmasının etkililiğini tahmin etmede belirleyici olabilir.

Duyarsızlaştırmanın istenmeyen etkileri var mıdır?

En sık reaksiyonlar yereldir: enjeksiyon yerinde kaşıntı veya şişlik ya da dil altı yolda ağız içinde rahatsızlık. Daha seyrek olmakla birlikte genel reaksiyonlar da olabilir. Deri altı yol, donanımlı bir merkez ve her dozdan sonra en az 30 dakika gözetim gerektirir.

Preparat bilgileri ve alerji uzmanının talimatları, izlenecek belirtileri ve reaksiyon durumunda yapılacakları açıklar.

Bu tedavileri üreten tüm laboratuvarlar eşdeğer midir?

Yanıt açıkça hayırdır. Her ilaç laboratuvarı belirli bileşenlerde, günümüzde bazen bu bileşenlerin özgül proteinlerinde uzmanlaşır. Örneğin bazı laboratuvarlar yalnızca Arizona servisi poleninin tamamını içeren preparat üretirken diğerleri Cup a1 adlı özgül proteini üretebilir.

Bu özgül proteinin üretilmesi, Arizona servisine karşı her duyarsızlaştırma dozunda gerçekten etkili proteinin yoğunluğunu artırmayı, polenin bütün bileşenlerinin uygulanmasına bağlı yan etkileri artırmadan sağlar.

Şeffaflık için şu belirtilmelidir: Dr Tito Rodríguez Bouza , özellikle dil altı olmak üzere alerjen duyarsızlaştırması konusunda uzman olarak çeşitli ücretli uluslararası konuşmalar yapmıştır. Bu konuşmalar bir İspanyol laboratuvarı için Akdeniz bölgesinde ve Orta Doğu’da gerçekleşmiştir. Hâlen başka bir laboratuvarla araştırma projesine katılmaktadır.

Bu çıkar çatışmaları, her hasta için hangi laboratuvarın kullanılacağına veya dil altı ve deri altı yol seçimine ilişkin kararları değiştirmez.

Dr Tito Rodriguez Bouza

Ayrıntılı, nitelikli bir görüşmeyle evinizden ayrılmadan hastalığınızın nedenlerini ve tedavilerinizin gerekçelerini anlayın.

RANDEVU TALEP EDİN

Daha fazla bilgi için kaynaklar: SEAIC: tedavi süresi ; SEAIC: deri altı immünoterapi, güvenlik ve takip (2024) ; WAO: dil altı immünoterapi uzlaşısı (2026) ; EAACI: immünoterapi kılavuzu.