'/%3E%3Cpath%20fill='%23b2b2b2'%20d='M241%20382q0%2016%2017%2026%2017%2011%2042%2011t42-11q16-11%2017-26V269H241'/%3E%3Cpath%20fill='%239f7e00'%20d='M241%20379q0%2014%208%2023%209%209%2021%209%2014%200%2021-9%209-9%209-23V269h-59'/%3E%3Cpath%20d='M241%20339v-70h59v110q0%2014-9%2023l-6%205v-68h-15v72q-8%200-14-4v-68zm59%2040c0%2022%2015%2032%2029%2032%2021%200%2030-18%2030-32v-40h-59'/%3E%3Cpath%20fill='%239f7e00'%20d='M266%20277v5h2v12h-3v-5h2v-5h-9v5h2v5h-4v9h3v18h-5v10h34v-10h-5v-18h3v-9h-4v-5h2v-5h-9v5h2v5h-3v-12h2v-5zm42%20101q0%2010%206%2017%206%206%2015%207%2010-1%2016-7%206-7%206-17v-29h-43'/%3E%3Ccircle%20fill='%230044ad'%20cx='329.5'%20cy='372'%20r='6'/%3E%3Cellipse%20fill='%230044ad'%20cx='300'%20cy='340'%20rx='16'%20ry='21'/%3E%3C/svg%3E){kind=small}
Tıbbi görüşmeler yalnızca İspanyolca veya İngilizce yapılır. Türkçe tıbbi görüşme sunulmamaktadır.
Alerjik astımın ve solunum güçlüğünün tedavisi
Solunum kapasitenizi yeniden kazanın: evinizden ayrılmadan moleküler tanı ve ileri astım kontrolü
Dr Tito Rodríguez Bouza ile görüntülü alerjik astım değerlendirmesi. İlk özel görüşme: 150 € · 60 dakikaya kadar, vakaya göre. Görüşmeler yalnızca İspanyolca veya İngilizce yapılır. Tüm sigorta şirketlerinin hastalarını kabul ediyorum. Adeslas ve Nueva Mutua Sanitaria: kapsam doğrulanmalıdır. Şu bilgileri inceleyin: diğer sigorta şirketlerine ilişkin açıklamalar. Yüz yüze incelemeler gerekirse değerlendirmeden sonra belirtilir.
Neden hırıltım, nefes darlığım veya geçmeyen kuru öksürüğüm var?
Bu belirtiler şu durumdan kaynaklanır: bronşlarda kronik inflamasyon ve alt solunum yollarında aşırı duyarlılık.
Egzersize bağlı geçici yorgunluktan farklı olarak astımda bağışıklık sisteminiz bazı parçacıkları (polen, akarlar, hayvan deri döküntüleri) yanlışlıkla tehdit sayar. Bu, eşzamanlı iki reaksiyon oluşturur: bronş duvarı iltihaplanıp şişerken çevresindeki kaslar kasılır (bronkospazm). Sonuçta hava yolu daralır ve hava normal biçimde girip çıkamaz.
Bu tıkanma yalnızca sıkıntı hissi veya solunum sesleri oluşturmaz; tedavisiz kalırsa akciğer işlevini düşürür ve acil bakım gerektiren ağır astım atağı riskini büyük ölçüde artırır; fiziksel etkinliği ve uykuyu da sınırlar.
Görüşmedeki amacım üç yönlüdür:
1.- KESİN TANI: «Bu astım» demek yeterli değildir. Spirometriyle tıkanmanın geri dönüşlü olduğunu doğrulamalı, astım türünü (alerjik, eozinofilik, egzersize bağlı) netleştirmek için moleküler tanıdan yararlanmalı ve diğer solunum hastalıklarını dışlamalıyız.
2.- HEMEN TAM KONTROL: Amaç, bugünden itibaren hiçbir belirtinizin olmamasıdır . Bronşları açıp mukozadaki inflamasyonu azaltmak için idame ve rahatlatıcı inhalerlerinizi doğru teknikle düzenleyeceğiz; böylece ilk günlerden itibaren spor ve dinlenmeye kısıtlanmadan dönmeniz hedeflenir.
3.- GELECEKTEKİ HASARI ÖNLEMEK: Kontrolsüz astım geri dönüşsüz akciğer hasarına (yeniden yapılanma) yol açar. Uzun vadeli önceliğim şu tedavinin kullanımını değerlendirmektir:alerjen immünoterapisi (duyarsızlaştırma) veya ağır vakalarda biyolojik ilaçlar (monoklonal antikorlar) ; hastalığı bağışıklık kökeninden yavaşlatmak amacıyla.
Alerjik astımda uzman tedavisi
Alerjik astım için uzman tedavisi
Moleküler tanı, immünoterapi ve bronş inflamasyonunun kontrolü.
Klinik tanım ve fizyolojik mekanizma
Astım, şu durumla karakterize kronik bir hastalıktır: hava yollarının (bronşların) inflamasyonu. Bu inflamasyon aşırı duyarlılık oluşturur: polen, akarlar veya virüsler gibi uyaranlara bronşlar aşırı kasılarak yanıt verir.
Fizyolojik olarak bronşların çapı azalır; akciğerlere hava akışı engellenir ve klasik üçlü belirti ortaya çıkar: hırıltılı solunum, öksürük ve göğüste sıkışma. Diğer kronik solunum hastalıklarından farklı olarak alerjik astım uygun tedaviyle geri dönüşlüdür; böylece hasta akciğer işlevini yeniden kazanabilir.
Bütüncül tedavi stratejisi
Tedavi hava yetmediğinde yalnızca «bronşları açmakla» sınırlı kalmamalı, daralmayı önlemelidir. Klinik yaklaşımım üç müdahale düzeyi içerir:
1. İnflamasyon kontrolü (güvenlik ve etkililik)
Doğrudan bronş mukozasına etki eden inhale antiinflamatuvarlar (düşük biyoyararlanımlı kortikosteroidler) kullanıyoruz. İnhalasyonla ilaç akciğere yerel olarak ulaşır; sistemik emilim çok düşüktür. Bu, ağızdan kortikosteroidlerden farklı olarak çok yüksek güvenlik profili sağlar. Amaç bronşları 24 saat açık tutmaktır.
2. Alerjen immünoterapisi (nedene yönelik tedavi)
Alerjik astımda,alerjen immünoterapisi (duyarsızlaştırma) hastalığın doğal seyrini değiştirebilen tek tedavidir. Sorumlu alerjenin kontrollü verilmesiyle bağışıklık toleransı oluşturmayı, ilaca bağımlılığı azaltmayı ve gelecekteki atakları önlemeyi amaçlıyoruz.
3. Biyolojik tedaviler (ağır astım)
Olağan tedavilere yanıt vermeyen ağır astım vakalarında şu tedaviyi kullanma deneyimim vardır: monoklonal antikorlar (biyolojik tedaviler). Bu ileri tedaviler, inflamasyon zincirindeki özgül molekülleri engelleyerek belirtileri daha önce kontrol altına alınamayan hastalara çözüm sunar.
Ayırıcı tanı: astım türleri
Doğru tedaviyi seçmek için astım türünün sınıflandırılması zorunludur:
- Alerjik astım: Özgül proteinlere (akarlar, polenler, hayvan deri döküntüleri, küfler) karşı IgE reaksiyonuyla tetiklenir. Moleküler tanı ve özgül kaçınma önlemleri gerektirir.
- Alerjik olmayan astım: Egzersiz, soğuk, enfeksiyonlar veya tahriş ediciler tarafından tetiklenir. Yaklaşımı alerjik astımdan farklıdır ve alerjenlerden kaçınma önlemlerine yanıt vermez.
Hastanın kontrolündeki kritik hatalar
Uzman klinik uygulamamızda iyileşmeyi engelleyen yaygın hataları belirleyip düzeltiyoruz:
- Yanlış inhalasyon tekniği: Hastaların önemli bir bölümü uygulamayı doğru yapmaz; bu da ilacın akciğere ulaşmasını engeller. Tekniğin kontrolü görüşmenin temel bir parçasıdır.
- Rahatlatıcı tedavinin (SABA) aşırı kullanımı: Kısa etkili bronkodilatörlerin sık kullanımı anlık belirtiyi hafifletir; ancak altta yatan inflamasyonu gizler ve ağır alevlenme riskini artırır.
- Nefes darlığını olağan saymak: Nefes darlığını veya gece öksürüğünü «normal» saymak hatadır. Tedavi hedefi belirtilerin olmaması ve tam sportif etkinliğin yapılabilmesidir.
Uzman değerlendirmesi talep edin
Alerjik astımın ve solunum güçlüğünün tedavisi
Solunum kapasitenizi yeniden kazanın: evinizden ayrılmadan moleküler tanı ve ileri astım kontrolü
Neden hırıltım, nefes darlığım veya geçmeyen kuru öksürüğüm var?
Bu belirtiler şu durumdan kaynaklanır: bronşlarda kronik inflamasyon ve alt solunum yollarında aşırı duyarlılık.
Egzersize bağlı geçici yorgunluktan farklı olarak astımda bağışıklık sisteminiz bazı parçacıkları (polen, akarlar, hayvan deri döküntüleri) yanlışlıkla tehdit sayar. Bu, eşzamanlı iki reaksiyon oluşturur: bronş duvarı iltihaplanıp şişerken çevresindeki kaslar kasılır (bronkospazm). Sonuçta hava yolu daralır ve hava normal biçimde girip çıkamaz.
Bu tıkanma yalnızca sıkıntı hissi veya solunum sesleri oluşturmaz; tedavisiz kalırsa akciğer işlevini düşürür ve acil bakım gerektiren ağır astım atağı riskini büyük ölçüde artırır; fiziksel etkinliği ve uykuyu da sınırlar.
Görüşmedeki amacım üç yönlüdür:
1.- KESİN TANI: «Bu astım» demek yeterli değildir. Spirometriyle tıkanmanın geri dönüşlü olduğunu doğrulamalı, astım türünü (alerjik, eozinofilik, egzersize bağlı) netleştirmek için moleküler tanıdan yararlanmalı ve diğer solunum hastalıklarını dışlamalıyız.
2.- HEMEN TAM KONTROL: Amaç, bugünden itibaren hiçbir belirtinizin olmamasıdır . Bronşları açıp mukozadaki inflamasyonu azaltmak için idame ve rahatlatıcı inhalerlerinizi doğru teknikle düzenleyeceğiz; böylece ilk günlerden itibaren spor ve dinlenmeye kısıtlanmadan dönmeniz hedeflenir.
3.- GELECEKTEKİ HASARI ÖNLEMEK: Kontrolsüz astım geri dönüşsüz akciğer hasarına (yeniden yapılanma) yol açar. Uzun vadeli önceliğim şu tedavinin kullanımını değerlendirmektir:alerjen immünoterapisi (duyarsızlaştırma) veya ağır vakalarda biyolojik ilaçlar (monoklonal antikorlar) ; hastalığı bağışıklık kökeninden yavaşlatmak amacıyla.
Uzman tedavisi: inhaler kullanımının ötesinde
Astım tedavisi yalnızca nefesiniz daraldığında Ventolin almak değildir. Bu, kontrol değil hayatta kalma stratejisidir. Klinik yaklaşımım hastalığı değiştirmeyi amaçlar:
İnflamasyon kontrolü (güvenlik ve etkililik)
İnhale antiinflamatuvarlar (düşük biyoyararlanımlı kortikosteroidler) kullanıyoruz. İnhalasyonla ilaç akciğere yerel olarak ulaşır ve sistemik emilim çok düşüktür. Bu önemlidir: tabletlerin vücudun geri kalanında oluşturacağı yan etkiler olmadan bronşları tedavi ederiz. Amaç bronşları 24 saat açık tutmaktır.
Alerjen immünoterapisi (nedene yönelik tedavi)
Doğrulanmış alerjik astımda,alerjen immünoterapisi (duyarsızlaştırma) hastalığın doğal seyrini değiştirebilen tek tedavidir. Sorumlu alerjenin kontrollü verilmesiyle bağışıklık sistemini aşırı tepki vermeyi bırakacak şekilde «yeniden eğitmeyi» amaçlıyoruz.
Biyolojik tedaviler (ağır astım)
Olağan tedavilere yanıt vermeyen ağır astım vakalarında şu tedaviyi kullanma deneyimim vardır: monoklonal antikorlar (biyolojik tedaviler). Bu ileri tedaviler, inflamasyon zincirindeki özgül molekülleri engelleyerek belirtileri daha önce kontrol altına alınamayan hastalara çözüm sunar.
Ayırıcı tanı ve yaygın hatalar
Doğru tedaviyi seçmek için astım türünün sınıflandırılması zorunludur. Şu duruma aynı biçimde yaklaşmayız: alerjik astım (akarlar, polenler veya hayvan deri döküntüleriyle tetiklenir) ve alerjik olmayan astım (egzersiz, soğuk veya virüslerle tetiklenir).
Görüşmede düzelttiğimiz kritik hatalar
- Yanlış inhalasyon tekniği: Hastaların önemli bir bölümü uygulamayı doğru yapmaz; bu da ilacın akciğere ulaşmasını engeller. Tekniğinizin kontrolü görüşmemin temel bir parçasıdır.
- Rahatlatıcı tedavinin aşırı kullanımı: Kısa etkili bronkodilatörlerin sık kullanımı anlık belirtiyi hafifletir; ancak altta yatan inflamasyonu gizler. Rahatlatıcı inhaleri haftada ikiden fazla kullanıyorsanız astımınız kontrol altında değildir.
- Nefes darlığını olağan saymak: Nefes darlığını veya gece öksürüğünü «normal» saymak hatadır. Tedavi hedefi belirtilerin olmaması ve tam sportif etkinliğin yapılabilmesidir.
Uzman değerlendirmesi talep edin
Yaşam kalitenizi bugünden geri kazanmak için kesin tanı.
Alerjik astım nedir?
Astım, hava yollarında (bronşlarda) inflamasyona yol açan kronik hastalıktır. Bu inflamasyon, hava yollarını alerjen proteinlere veya diğer uyaranlara çok duyarlı ve aşırı tepki verir hâle getirir. Ortaya çıktığında hava yolları daralır ve havanın akciğerlere geçişi engellenir. Bizde alerji oluşturan, alerjen adı verilen madde tarafından tetiklendiğinde alerjik astım denir.
Diğer solunum hastalıklarından farklı olarak astım genellikle tedaviyle geri dönüşlü olmasıyla karakterizedir. Bu, tedavinin astımı ortadan kaldırabileceği değil, yalnızca kontrol edebileceği anlamına gelir.
Alerjik astım hangi belirtilere yol açar?
Bronşlar, ağız ve burundan solunan havayı akciğerlere taşıyan başlıca hava yollarıdır. Boru biçiminde olduklarını bilmek, bu boruların flüte benzer hâle geldiğini hayal ederek astım belirtilerini anlamayı sağlar. İnflamasyon çaplarını küçültür; hava geçişini güçleştirir ve karakteristik hırıltıya yol açar. Bu benzetme astımın neden hırıltı, öksürük ve göğüste sıkışma yaptığını açıklar. Tipik olarak gece veya uyanırken kötüleşir.
Bronş daralması çok fazlaysa hava hayati organların işleyişini sürdürmeye yetmediğinden hastanın yaşamını tehlikeye atabilir.
Astım nasıl tedavi edilir?
Temelde iki tedavi türü vardır: biri hastalığı değiştirmeden bronşları hızla açar; diğeri daralmaya neden olan inflamasyonu tedavi ederek onları aşamalı açar. Hastaya göre birlikte veya ayrı kullanılabilirler.
Bronşlar nasıl hızla açılır?
Kısa süreli tedavi, teknik adı beta-2 agonist bronkodilatör olan, bronşları hızla açabilen ilaçları içerir. Havanın akciğerlere geçmesini sağlar ve ölüm dâhil ağır komplikasyonları önlerler. Kolay erişilen bu tedaviler arasında genellikle az fark vardır. İlk dakikalardan etki eder; ancak etkileri çoğunlukla 5–6 saat sürer.
Ancak bu ilaçların 2 temel sorunu şudur:
– Sürekli kullanılırlarsa yan etkileri olabilir.
– Astım inflamasyonunu azaltmazlar; başka tedavilerle birleştirilmezlerse sorunun sürmesine yol açarlar.
Astım inflamasyonu nasıl önlenir?
Bronşları açabilen diğer ilaçların etki başlangıcı daha yavaştır (saatler–günler); ancak etkileri daha uzun sürer. İnflamasyonu etkileyen bu ilaçlar inhale kortikosteroid grubundadır. Bu ilaç grubunun çok sayıda yan etkisi olsa da inhalasyon, ilacın akciğer ve bronş yüzeyinde kalıp temas ettiği yüzeyi yerel olarak tedavi etmesini, vücudun geri kalanına çok az emilmesini sağlar; dolayısıyla az yan etki oluştururlar.
En ağır hastalarda bu ilaçlar genellikle bronşları daha uzun süre açık tutan diğer bronkodilatörlerle birleştirilir.
Astım için tablet biçiminde başka birçok tedavi vardır; ancak bu yazının amacı hepsini ayrıntılandırmak değildir.
Alerjen duyarsızlaştırması nedir?
Alerjik astımı olan hastalarda duyarsızlaştırma adı verilen immünoterapi de vardır: alerjiye yol açan proteinin (alerjenin) giderek artan dozlarda tekrarlayan enjeksiyonlarla verilmesi, vücudun buna tepki vermeyi bırakmasını hedefler.
Kısaca mekanizması, inflamasyonu artıran ve azaltabilen mekanizmaları yeniden dengeleyerek vücudun alerjinin kendisine karşı iç savunmasını güçlendirmektir. Enjeksiyon ve dil altı immünoterapileri vardır; alerji uzmanının görevi hastaya göre birini seçmektir.
Bu tedavi özellikle astımlı hastalara önerilir; ancak herkeste aynı etkiyi göstermez. Her hastaya uyarlanır ve başlanması bir alerji uzmanı tarafından değerlendirilmelidir.
Monoklonal antikorlar nedir?
Olağan tedavilerle kontrol edilemeyen nadir ağır astım vakaları için hastanede uygulanması gereken, oldukça pahalı modern ilaçlar vardır. Çok basitçe açıklarsak bunlar, vücuttaki belirli molekülleri hedeflemek ve özgül olarak etkisizleştirerek hastalığı iyileştirmek için yapay biçimde değiştirilmiş vücudumuzun savunma proteinlerinden oluşur.
Dr. Tito Rodríguez’in bunların kullanımı konusunda deneyimi vardır ve Kuveyt’teki deneyimini yayımlamıştır.
Astım türleri nelerdir?
En uygun tedaviyi sunmak için hastanın astım türünü belirlemek önemlidir. İlaç gerektirmeyen önlemler de astımı tetikleyen uyarana bağlıdır.
Alerjik astım: havada asılı bir proteine —örneğin akarlar, polenler, köpek-kedi parçacıkları veya küf kaynaklı— karşı alerjik reaksiyon nedeniyle bronşlar iltihaplanır.
Alerjik olmayan astım: egzersiz, soğuk veya viral enfeksiyonlar gibi diğer uyaranlarla tetiklenir.
İlaç kullanmadan alerjik astımdan nasıl kaçınılır?
Astımdan kaçınmak için genel önlemler vardır; ancak hasta uygulamadan önce astım türünü bilmelidir. Örneğin tozdan kaçınma önlemleri, akarlara değil yalnızca polene alerjik kişiye yararlı değildir. Önlemler şunlardır:
– Akarlardan kaçınmak: özellikle ağır astımlı hastalarda halı, koltuk, perde ve toz biriktiren diğer eşyaların kaldırılması, sık elektrikli süpürge kullanılması ve yastık, yorgan ile çarşafların haftada bir sıcak suda yıkanması yararlıdır.
– Polen yoğunluğu yüksekken içeride kalmak: birçok ülkede resmî sitelerden kontrol edilebilir; İspanya’daki bu site gibi (www.polenes.com).
– Nemi kontrol etmek: çalışmalar çelişkili olsa da neme bağlı küflere alerjik hastalarda yararlı olabilir.
– HEPA filtre kullanmak: modern filtreler sorun yaratan parçacıkları uzaklaştırabilir; ancak tüm hastalara yararlı değildir.
– Şu maruziyetten kaçının: hayvanlar ; bir hayvanla temasta daha önce astım yaşadıysanız önce alerji uzmanınıza danışmadan onu evinize almamalısınız.
Dr. Tito Rodriguez bu alanda araştırmalar yapmıştır; şu adresten ulaşılabilir: aşağıdaki bağlantı.
Astımımı tedavi etmeli miyim?
Her durumda yanıt evettir; çünkü ani ve ağır astım reaksiyonu için en azından rahatlatıcı bir bronkodilatörünüz olmalıdır. Ancak belirtiler yalnızca ara sıra ortaya çıkıyorsa hekimle ek görüşmeler gerekmeyebilir.
Buna karşılık her ay, özellikle her hafta belirti yaşıyorsanız veya daha önce ağır astım dönemleriniz olduysa düzenli takip gerekir. Takip, belirtilerin neredeyse tam kontrolünü sağlamak için tedavinizi ve alerjenden kaçınma önlemlerini düzenlemelidir. Kontrol sağlandıktan sonra aylarca belirtisiz kalsanız bile tedaviyi azaltmayı değerlendirmek için yeniden inceleme gerekir.
Alerjik rinit gibi yaşam boyu etkili ve yan etkisiz tedavi bulunabilen diğer hastalıklardan farklı olarak astımda düzenli kontroller önemlidir; çünkü ağır dönemler ölüme yol açabilir.
Astımlı hastalar sıklıkla hangi hataları yapar?
Görüşmelerde sık karşılaştığım ve gözden kaçabilen hatalar şunlardır:
– İnhalerlerin doğru kullanıldığını kontrol etmek: yanlış teknik ilacın bronşlara ulaşmasını engeller; bu da sıklıkla hastada iyileşme olmadan tedaviyi artırmamıza yol açar.
Bu video kortikosteroid içermeyen inhalerlerin doğru kullanımını gösterir:
Bu video ise kortikosteroid içeren inhalerlerle ilgilidir:
Talimatlar her inhalere göre değişir; eczacınız veya hekiminizle doğrulayın.
– Ağız çalkalamamaya bağlı boğaz sorunları: inhale kortikosteroid reçete edildiğinde ilacın boğazda birikmesini önlemek için ağzınızı çalkalamalısınız.
– Tahriş edicilere maruziyet: tütün dumanı, çamaşır suyu veya güçlü parfümler, diğerleri yanında, bronşları alerjik olmayan, yalnızca tahriş edici mekanizmayla etkileyebilir.
– Belirtileri normal saymak: yıllardır kötü nefes alıp durumunu olağanlaştırmış, kontrolsüzlüğün uzun vadeli sonuçlarının veya ölümcül olabilecek daha ağır atak olasılığının farkında olmayan hastalara sık rastlanır.
– Alerjik astım olduğunu varsaymak: ilk değerlendirme olmadan alerjik astımınız olduğunu düşünüp kendi kendinize ilaç kullanmak çok tehlikelidir. Kronik akciğer hastalıkları hatta tümörler astımı taklit edebilir; bu nedenle ilk tıbbi değerlendirme zorunludur.
Astım ile Covid arasındaki ilişki nedir?
Bu konuyla ilgili yayına şu sayfadan ulaşabilirsiniz: blogumuzdaki başka bir yazı
