Allergen immunterapi eller hyposensibilisering: 6 saker att känna till

Läkarkonsultationerna genomförs endast på spanska eller engelska. Konsultationer på svenska erbjuds inte.

Allergen immunterapi eller hyposensibilisering: 6 saker att känna till

1. Den kan förbättra symtomen och minska läkemedelsbehovet hos utvalda patienter.
2. Det finns preparat för sublingual och subkutan behandling.
3. Subkutana injektioner ges på en vårdinrättning.
4. Valet beror på allergenet, preparatet och patientens situation.
5. Behandlingspriset beror på preparatet och försäkringsskyddet och är separat från konsultationspriset.
6. Behandlingssvaret är individuellt och kräver uppföljning.

Inledning

Det vetenskapliga namnet på ”allergivaccin” är allergen immunterapi, även kallad hyposensibilisering. Jag rekommenderar att först läsa avsnittet ”Hur fungerar hyposensibilisering?” för att lättare förstå de andra förklaringarna.

Syftet med artikeln är att förklara hyposensibilisering enkelt och utan vetenskapliga termer. Om du önskar en mer detaljerad förklaring rekommenderar jag att begära en konsultation via denna länk för att fördjupa de vetenskapliga begreppen på den nivå patienten önskar.

Hur fungerar hyposensibilisering?

Förenklat innebär rinit ochallergisk astma ett misstag i vårt immunsystem, alltså det cellsystem som försvarar oss mot yttre angrepp. Misstaget gör att kroppen uppfattar ämnen som pollen, kvalster, mögel eller djur som skadliga.

Immunsystemet har reglerande mekanismer för att korrigera dessa misstag. Viktigast är systemet med regulatoriska T-lymfocyter. Vissa patienter kan själva aktivera dessa mekanismer på rätt sätt, medan andra inte kan det. Detta förklarar att två patienter kan ha hund hemma, tillämpa samma städåtgärder och ha exakt samma resultat på hud- och blodtester för hundallergi men ändå ha mycket olika symtom: nästan inga hos den ena och svår rinit och astma hos den andra.

Allergologen kan förstärka dessa reglerande mekanismer genom allergen immunterapi, som på ett mycket specifikt sätt upprepade gånger stimulerar immunsystemet att utveckla just de korrigerande mekanismer som önskas hos varje patient.

Om en hundallergisk patients immunsystem stimuleras med proteiner i ett kvalsterpreparat uppnås med andra ord inget. Med proteiner i ett hundpreparat kan däremot symtomen vid kontakt med hund minska.

Detta gäller också pollen: om ett preparat med gräspollenproteiner används hos en patient med allergi mot arizonacypress blir behandlingen inte effektiv. I stället behövs ett preparat mot arizonacypress.

Allergologen sätter symtomen i relation till exponering och sensibiliseringstester. Hudtester, specifikt IgE och, när det är användbart, komponentanalys ger kompletterande information. Alla patienter behöver inte samma utredning.

Vad är hyposensibiliseringspreparat?

Det är preparat som ges som injektion eller under tungan och innehåller proteiner som patienten kan vara allergisk mot. De kan kombineras med andra ämnen som förstärker effekten, men behöver inte göra det.

Preparat motallergi ges upprepade gånger, i allmänhet dagligen vid sublingual behandling och månadsvis vid subkutan behandling.

Det finns därför preparat mot pollen (bland annat gräs, oliv, arizonacypress och platan), mot husdamms- och förrådskvalster, mot mögel och mot djur (särskilt hund och katt).

När är hyposensibilisering indicerad?

Enkelt förklarat:

Astma: immunterapi kan övervägas hos utvalda patienter med kontrollerad allergisk astma. Den ska inte påbörjas vid dåligt kontrollerad astma. Sjukdomen behöver först stabiliseras och indikationen därefter omprövas.

Rinit : när de vanliga behandlingarna är otillräckliga, antingen på grund av bristande effekt eller biverkningar, försöker man erbjuda hyposensibilisering. Den kan även ordineras sublingualt eller subkutant till patienter som inte vill ta läkemedel hela livet trots att dessa fungerar.

Även om detta inte anges som sådant i riktlinjerna bedömer jag dessutom behandlingen som mycket användbar för att förbättra livskvaliteten hos patienter med symtom året runt, som vid kvalster- eller mögelallergi, eller hos dem som lever med ett djur de är allergiska mot, särskilt en katt.

Barn: hyposensibilisering kan förebygga utveckling av astma hos barn som redan har rinit, även om många barn med rinit inte utvecklar astma och riniten till och med kan försvinna spontant. Indikationen måste individualiseras, och kriterierna kan skilja sig mellan allergologer.

Personligen föredrar jag att bedöma barnets situation, förklara för- och nackdelar med sublingual och subkutan behandling med ungefärliga siffror och procenttal och därefter redovisa omedelbara kostnader och framtida besparingar på behandling. Beslutet kan då fattas tillsammans med familjen: att påbörja hyposensibilisering, avvakta utvecklingen eller avstå från behandlingen.

Jag vill vara mycket tydlig: jag anser inte att det är etiskt att ordinera hyposensibilisering, särskilt subkutan, till alla barn som söker vård oavsett deras symtom, i syfte att knyta till sig en patient som måste återkomma varje månad till mottagningen.

Hur lång tid tar det innan hyposensibilisering verkar?

Det beror vanligtvis på följande faktorer:
• Patientens förmåga att utveckla de beskrivna reglerande mekanismerna.
• Profilen för de olika proteiner patienten är allergisk mot.
• Vilken typ av preparat som används.

Förbättring kan börja märkas under de första månaderna men varierar med allergen, preparat och följsamhet. Genom uppföljning kan behandlingssvaret kontrolleras och schemat omprövas om den förväntade nyttan inte uppnås.

Man ska inte förvänta sig ett omedelbart svar eller själv avsluta behandlingen när symtomen förbättras. Fortsatt behandling beslutas tillsammans med allergologen.

Är hyposensibilisering alltid effektiv?

Som nästan alltid inom medicinen är svaret nej när ordet ”alltid” förekommer i en fråga.

Testerna hjälper till att välja behandling men kan inte garantera en viss förbättring i procent för individen. Behandlingssvaret beror också på preparatet, exponeringen och hur behandlingsschemat följs.

Hos en liten andel patienter kan hyposensibilisering sakna önskad effekt även när indikationen är tydlig. Under idealiska förhållanden gäller detta dock mycket få fall.

I vissa situationer, exempelvis vid hundallergi, kan man förvänta sig en mer begränsad effekt.

Vilka typer av hyposensibilisering finns?

Övergripande finns två typer av immunterapi:
• Sublinguala preparat, som i sin tur delas in i droppar eller spray och sublinguala tabletter.
• Subkutana preparat eller injektioner: en liten mängd injiceras under det första hudlagret, med mindre smärta än vid nålsticken för blodprov.

Sublingual hyposensibilisering

Vävnaden under tungan innehåller mycket många dendritiska celler. Dessa celler kan presentera alla slags proteiner utifrån för immunsystemet, även dem som tillförs genom ett sublingualt preparat.

Allergologen kan använda den stora mängden proteinpresenterande celler för sublingual hyposensibilisering. Den ger den upprepade stimulering som kan förstärka de beskrivna korrigerande mekanismerna. Ett sublingualt gräspollenpreparat behöver därför vara i kontakt med dessa celler en minut per dag för att vara effektivt.

Sublingual hyposensibilisering har för- och nackdelar:

Fördelar:

• Bekvämlighet: den kan tas hemma utan resor.

• Den första sublinguala dosen ges under medicinsk övervakning. Följande doser kan tas hemma enligt preparatets och allergologens instruktioner.

• Resor: villkoren för förvaring och transport beror på preparatet. Följ bipacksedeln och bekräfta villkoren med apoteket eller tillverkaren.

• Landsbygd: man behöver inte ha en vårdinrättning i närheten.

Nackdelar:
• Effekten beror på preparatet och allergenet. Det finns inget allmängiltigt effektförhållande i jämförelse med subkutan behandling.
• Något högre kostnad.
• Mer begränsad tillgång till sublinguala preparat för mindre vanliga proteiner.

Subkutan hyposensibilisering:

Allergen immunterapi kan ges som en injektion under huden (bild), där en liten mängd preparat, vanligen 0.5 till 0.8 ml, deponeras. På så sätt är preparatet länge i kontakt med olika celler som kan presentera de önskade proteinerna för immunsystemet.

Dos och intervall för subkutana injektioner beror på behandlingsfas och preparat. Tidigarelägg, senarelägg eller ändra inte schemat på eget initiativ. Vid avbrott eller reaktion ska du rådgöra före nästa dos.

Subkutan hyposensibilisering har för- och nackdelar:

Fördelar:
• Effekten måste bedömas för varje preparat och allergen.
• Ett större urval proteiner finns tillgängligt än för sublingual behandling.
• Blandningarnas sammansättning och kompatibilitet kräver en specifik bedömning av allergologen och av preparatet.
• Något lägre kostnad.

Nackdelar:
• Den orsakar fler reaktioner, nästan alltid lindriga, vilket innebär att den måste ges på en vårdinrättning med lämpliga resurser för att behandla allergiska reaktioner.

Kan indikationen för immunterapi bedömas vid en konsultation online?
Vid videokonsultationen kan sjukdomshistoria och tillgängliga utlåtanden granskas. Om kroppsundersökning, tester eller övervakad administrering behövs måste detta ordnas på plats. Behandlingsindikationen bekräftas efter bedömningen av fallet.

• Ett samtal med patienten, om möjligt med tillräckligt med tid för att inte bara avgöra hur stor andel av symtomen som kan tillskrivas varje pollen, kvalster, mögel eller djur, utan också förklara sublingual och subkutan behandling.

• Ett blodprov som visar inte bara allergikällan utan också vilka proteiner som berörs. Gräspollen innehåller exempelvis flera proteiner (bland annat Phl p1, Phl p5, Phl p7 och Phl p12). Att känna till hur stor del av allergin som beror på vart och ett av dessa proteiner, och inte enbart på gräs som helhet, kan vara avgörande för att uppskatta effekten av hyposensibilisering mot gräs.

Har hyposensibilisering biverkningar?

De vanligaste reaktionerna är lokala: klåda eller svullnad vid injektionsstället eller besvär i munnen vid sublingual behandling. Allmänna reaktioner kan också förekomma men är mindre vanliga. Subkutan behandling kräver en utrustad vårdenhet och minst 30 minuters observation efter varje dos.

Produktinformationen och allergologens anvisningar anger vilka symtom som ska observeras och vad man ska göra vid en reaktion.

Är alla laboratorier som tillverkar dessa behandlingar likvärdiga?

Svaret är tydligt nej. Varje läkemedelslaboratorium specialiserar sig på vissa komponenter och numera ibland på specifika proteiner i vissa komponenter. Vissa laboratorier tillverkar exempelvis endast ett preparat med helt pollen från arizonacypress, medan andra kan framställa dess specifika protein Cup a1.

Genom att framställa detta specifika protein kan koncentrationen av det faktiskt verksamma proteinet ökas i varje dos av hyposensibilisering mot arizonacypress, utan att öka biverkningarna som följer av administrering av pollnets samtliga komponenter.

Av transparensskäl bör det anges att Dr Tito Rodríguez Bouza vid flera tillfällen har hållit arvoderade internationella föreläsningar som expert på hyposensibilisering, särskilt sublingual behandling. Föreläsningarna hölls i Medelhavsområdet och Mellanöstern för ett spanskt laboratorium. Han deltar för närvarande i ett forskningsprojekt med ett annat laboratorium.

Dessa intressekonflikter påverkar inte besluten om vilket laboratorium som ska användas för varje patient eller valet mellan sublingual och subkutan behandling.

Dr Tito Rodriguez Bouza

Förstå orsakerna till din sjukdom och skälen till dina behandlingar, utan att lämna hemmet, genom en fördjupad konsultation av hög kvalitet.

BEGÄR EN TID

Källor för fördjupning: SEAIC: behandlingslängd ; SEAIC: subkutan immunterapi, säkerhet och uppföljning (2024) ; WAO: konsensus om sublingual immunterapi (2026) ; EAACI: vägledning om immunterapi.